心脏类标志物临床运用及意义分解.pptx

昆明强盾经贸有限公司心脏类标志物临床运用及意义张建坤QQ735761035C-反应蛋白检测项目的临床意义及应用C-反应蛋白（CRP）是相对分子质量为115～140KD的血清β球蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血液、脑脊液、胸、腹水等多种体液中均可测出CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体，其亚基由206个氨基酸组成。分子量为11－14万，沉降系数6.5-7.5，等电点为5.5，不易溶于水。结晶为菱形，可被硫酸铵沉淀。电泳迁移率在与球蛋白之间。不耐热，60℃30分钟即破坏。分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时起部分抗体作用认识C-反应蛋白CompanyLogoC-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。认识C-反应蛋白人类C-反应蛋白结构图正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速增加，36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常CRP的水平变化特点由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。CRP与hsCRP相同点：CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下限不同不同点：CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断CRP的临床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：血常规+CRP---列入常规检测项目CRP的临床应用2.监控病情变化及术后感染当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值：术后2～3天： 250～350mg/l术后5～7天：30mg/lCRP的临床应用3.用于抗生素疗效的动态观察对疑有败血症的新生儿对细菌感染作抗生素治疗在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制CRP的临床应用4.用于器官移植早期排异反应：器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后开始下降，如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排异反应CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考CRP的临床应用5.肺炎与支气管炎鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗上呼吸道感染时的CRP变化正常人普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎咽炎下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎粟粒性结核肺结核细菌性胸膜炎部分病毒感染时的CRP变化流感病毒A或B无并发症流感病毒A或B并发细菌感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染6.脑膜炎脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查CRP的临床应用7.尿路感染CRP浓度大于100～140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎CRP的临床应用CRP浓度的解释项目名称检测结果临床应用建议常规CRP儿童10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除新生儿感染正常参考值为2mg/L（应使用hsCRP检测）。10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。25mg/L细菌感染。成人10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。25-50mg/L提示细菌或者病毒感染。50-100mg/L通常是细菌感染；病毒感染不常见。100mg/L提示细菌感染病毒感染基本排除。CRP是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查:⑴提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测⑵hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无