荨麻疹与过敏原检测学案.ppt

荨麻疹与过敏原检测 急性荨麻疹 慢性荨麻疹 特殊类型 病 因 病 因 物理性 （1）温度：寒冷 （2）光线：长波或中波紫外线或可见光 （3）机械：压力、振动、摩擦等 药物性 内源性 （1）精神神经因素 （2）自身免疫性疾病 （3）遗传因素 （4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等 发 病 机 制 变态反应性 非变态反应性 发病机制－变态反应性 多数为I型变态反应，少数为II型或III型 发 病 机 制---Ⅰ型变态反应 变应原使机体产生相应的IgE抗体，后者与血管周围肥大细胞表面特异受体相结合 当该变应原再次进入机体与这些细胞表面的IgE特异性结合后，促使细胞脱颗粒并释放一系列化学介质(主要是组胺、激肽、5－羟色胺)等，这些介质引起 1.血管透性增加、毛细血管扩张 2.平滑肌收缩和腺体分泌增加 使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。 发病机制－非变态反应性 下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽 药物： 阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。 毒素： 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 食物： 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 起病急，发展快 典型皮损为风团，呈橘皮样外观 数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时 病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息 慢性荨麻疹 病情持续出现超过6周以上，每周至少发作两次，病程常达数月或数年之久 多找不到明确过敏原 皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。 可单独发生或与荨麻疹伴发。 寒冷性荨麻疹： 1）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗 传，罕见； 2）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、 冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或 斑状水肿。 胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。 血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器 日光性荨麻疹：对280nm-320nm紫外线及可见光过敏 压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约4-6小时后，局部发生深在性肿胀。 诊 断 根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。 病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。 鉴 别 诊 断 丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布, 风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。 荨麻疹性血管炎：皮损疼痛, 持续数日, 消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。 伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎鉴别。 伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。 治 疗 治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对 症处理，力求做到对因治疗。 抗组胺药: H1受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏 H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 维生素C及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作用 解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2、阿托品等 抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染 联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用 急救：病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克 的处理 局 部 治 疗 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等 冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、 氢化可的松软膏 过敏性休克的处理 可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注 可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml内静脉滴注 上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药 支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开 心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术 常用过敏原检测方法 过敏性疾病的特异性诊断： 体内检测：将过敏原( 变应原) 以注入、吸入、食入或接触等途径进入患者机体的检测方法。 体外检测：将用血清或分泌物检测，即无需过敏原进入患者机体的检测方法 体内检测： 1.皮肤点刺试验 2.斑贴试验 3.激发试验 皮肤点刺试验( skin prick test，SPT) : 操作方法：先将点刺液滴注在皮试处，点刺部位一般选择 前臂曲侧，然后用电磁针穿入滴液