人工关节置换手术护理配合概述.pptVIP

人工关节置换手术的护理配合 手术室 王芹 关节置换无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配合、及术后回访每个环节都不容忽视。现将关节置换手术对医务人员提出的要求与各位进行探讨，如有不足之处望各位提出保贵建议，以便手术室在这方面的工作日趋完善，进一步提高护理质量，避免医疗差错及事故的发生，保证每位手术患者安全平稳的度过围手术期。 总论 髋关节置换---图解 膝关节置换---图解 一、做好术前访视工作 手术室护士于手术前一日到病房进行访视。主要有如下几点： 查阅病历及化验结果，了解患者身体情况及术前准备情况。 向患者介绍术前注意事项。 针对关节置换老年患者多，对手术知识缺乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，存在顾虑等特点。做好术前宣教，向患者讲解配合手术治疗的意义，讲解手术的方法，介绍以往成功手术的范例。 二、做好与病房护士的交接工作 手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮肤准备情况。 查看各项化验单，特别是肝功，有无肝炎、梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。 二、做好与手术室护士的交接工作 接X光片，并查对数量。 查看术中带药与医嘱是否一致，皮试结果。 三、手术过程中需要注意的问题 对环境要求：安排在百级手术间，手术间内保持最低人数限制，严格控制出入人员次数。合理安排工作程序，减少无效走动，以保证手术间内空气洁净度。 物品准备：常规骨科手术器械、关节置换专用器械、电钻、电动摆锯、人工假体。 根据病情备好抢救设施和药物：确保有充足的氧气、有效吸引、足够的抢救药物、功能完善的监护仪、麻醉机、除颤仪等。 四、手术配合----器械护士 该手术器械种类繁多,术中台面易混乱,器械护士应提前上台,并铺置 2个器械台,分别放置常规器械和关节置换专用器械。所有器械点清数目,并分别有序放置。后期使用的器械台用无菌单遮盖, 减少暴露，确保无菌。 手术中所用的电钻、电锯等电动工具，应提前安装，并检查功能是否完好，电量是否充足，以保证术中正常使用。 由于手术部位肌肉丰厚 ,且无法上止血带，手术出血较多，器械护士要及时递送血管钳、纱布、电刀、缝扎线，协助医生止血。 四、手术配合----器械护士 在清理髋臼周围软组织时 ,器械护士应及时用纱垫接取切下的组织 ,并放入固定的器皿内 ,保持术野周围的整洁。 及时收回手术野周围的器械 ,防止术中活动髋关节时器械坠落 ,影响手术进程。 假体植入时 ,严格核对假体型号 ,并保持假体的表面干燥无血迹 ,安装完毕 ,切口用碘伏、生理盐水冲洗 ,并放置负压引流管 ,清点手术器械 ,逐层缝合切口。 四、手术配合----巡回护士 患者入室后热情接待并安慰鼓励患者 ,使其心理产生安全感。 建立静脉通路并协助麻醉医师麻醉。 麻醉后 ,患者取健侧卧位 ,身体与手术床应呈 90°,保持身体在一条直线上。对侧肢体置于伸直位 ,使用腰架及体位垫固定 ,并适当固定双上肢。一定要稳妥固定好患者 ,防止术中牵拉造成体位改变影响手术操作。 四、手术配合----巡回护士 手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细记录 ,连接好电刀、吸引器、电钻等。 术中注意手术动态 ,做好各项配合工作 ,严密观察患者生命体征变化 ,在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降 ,此时应配合医生注意血压变化 ,防止发生意外。 术毕固定敷料 ,护送患者时 ,应保持患肢 15°外展中立位 ,防止内收、内旋 。 五、体会 严格无菌操作 ,防止感染：感染是全髋置换手术失败的主要原因 ,故术中器械物品的灭菌处理必须规范 ,术中严格执行无菌操作;合理使用围手术期抗生素 ,预防术后感染。 防止皮肤受损：由于患者多为老年人 ,皮肤耐受性差 ,缺少丰富皮下脂肪的保护 ,长时间的手术很容易造成皮肤受压引起损伤。术中使用电刀 , 还要注意避免皮肤灼伤。 五、体会 提高配合质量：手术护士在手术前要做好各项准备工作 ,熟悉各种专用器械、假体的安装与使用以及手术解剖位置 ,对于手术步骤和配合程序要做到心中有数 ,提前准备好下一步所需的器械、物品 ,才能在手术过程中做到主动、敏捷、及时、准确地传递器械。做到全程与医生密切合作 ,可以缩短手术时间 ,提高手术配合质量。