乳腺癌的内分泌治疗概述.pptxVIP

乳腺癌的内分泌治疗——魏杜娟学习目标：乳腺癌的概况。乳腺癌的治疗方法。内分泌治疗的分类。内分泌治疗方案的选择。使用郝塞汀药物的护理。转移性乳腺癌的治疗方向。乳腺癌的概况：女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。2009年，全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。乳腺癌可通过钼靶X线机早期发现，早期可接受保乳治疗。可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的选择和预测病人的发展规律。乳腺癌的临床表现：乳腺肿块乳头、乳晕异常皮肤改变腋窝淋巴结肿乳头溢液多为首诊！乳腺癌内分泌治疗历史1896年2例绝经前转移性乳腺癌在接受双侧卵巢切除手术后病情缓解。二十世纪中，较多采用内分泌器官（卵巢、肾上腺、垂体）切除治疗晚期乳腺癌。内分泌治疗的迅速发展是在激素受体被发现后兴起的。1977年FDA（美国食品药品监督管理局）批准三苯氧胺（他莫西芬）上市。乳腺癌内分泌治疗的依据乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其受体结合后进入细胞内，通过一系列过程激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达出孕激素受体。体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的主要因素，内分泌治疗的目的就是降低体内循环和肿瘤内雌激素水平。大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受体表达阳性，对激素治疗敏感。有效的病人缓解时间较化疗长，且不良反应轻。选择内分泌治疗的依据ER状态：ER+有效率＞50%，ER-有效率＜10%。绝经状态：绝经前卵巢生成大量雌激素，抗雌激素药物和芳香酶抑制剂治疗效果不佳，LH-RH类似物可达到“卵巢切除”效果。受侵器官：软组织受侵的有效率比肝肺转移效果佳。药物毒副作用：较轻，一般状况差、老年性病人较适用。乳腺癌内分泌治疗疗效影响因素月经状况ER、PRTNM分化程度pS-2阳性内分泌治疗敏感CerbB-2（Pneu受体蛋白）阳性内分泌治疗不敏感内分泌治疗的分类药物治疗：雌激素受体拮抗剂（阻断雌激素受体）添加性治疗芳香化酶抑制剂(抑制雌激素合成)LH-RH类似物非药物治疗：手术切除卵巢、肾上腺、垂体放疗照射双侧卵巢激素类药物的作用卵巢、肿瘤、肝脏、肌肉、脂肪垂体雌激素雄激素（肾上腺）受体肿瘤细胞孕激素类药物甲地孕酮芳香化酶抑制剂氨鲁米特兰他龙来曲唑（弗隆）阿那曲䂳（瑞宁得）依西美坦（阿诺新）LH-RH（促性腺激素释放激素）类似物戈舍瑞林亮丙瑞林抗雌激素药物TAM（三苯氧胺）法乐通（托瑞米芬）内分泌治疗的副作用生理情绪内分泌治疗性功能障碍排尿困难潮热认知行为异常不育骨质疏松心血管意外来曲唑（费隆）【适应症】治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性，或受体状况不明的晚期乳腺癌患者，这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。【用法】2.5mg，QD。【不良反应】雌激素减少引起的药理作用。【禁忌症】妊娠期；哺乳期；对活性物质/任一辅料过敏，处于绝经前雌激素正常分泌状态。【注意事项】肾功能不全慎用；严重肝功能不全的患者，严密观察。赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)适应症为转移性乳腺癌:本品适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌:作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌;与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。曲妥珠单抗药理作用曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存期短。HER2的过度表达可通过以下方法诊断：对肿瘤组织块以免疫组化为基础的评价法，组织或血浆样品的ELISA法或荧光原位杂交法（FISH）。注意事项：溶剂禁用5%GS，每瓶药剂配送20ml灭菌用水稀释存放即配即用，无菌条件下，可在2°-8°聚乙烯袋中存放24h，严禁冷冻配伍禁忌不可与其他药物混合或稀释溶液性状无色或淡黄色透明液体输液准备无菌操作曲妥珠单抗不良反应单独用药：整体：腹痛，意外损伤，乏力，背痛，胸痛，寒战，发热，感冒样症状，头痛，感染，颈痛，疼痛。心血管：血管扩张。消化：厌食，便秘，腹泻，消化不良，胃肠胀气，呕吐和恶心。代谢：周围水肿，水肿。肌肉骨骼：关节痛，肌肉疼痛。神经系统：焦虑，抑郁，眩晕，失眠，感觉异常，嗜睡。呼吸：哮喘，咳嗽增多，呼吸困难，鼻出血，肺部疾病，胸腔积液，咽炎，鼻炎，鼻窦炎。皮肤：瘙痒，皮疹。曲妥珠单抗不良反应联合用药血液毒性：WHOIII或IV级血液毒性在用赫赛汀加蒽环类药物和环磷酰胺治疗组患者中的发生率为63%，蒽环/环磷酰胺合用治疗组为62%。肝肾毒性：WHOIII或IV级肝毒性在赫赛汀加蒽环类药加环磷酰胺治疗组患者中的发生率为6%，而蒽环类药/环磷酰胺联合不加赫赛汀组的发生率为8%，未见WHOIII或IV级肾毒性反应。腹泻：一般轻至中度，其