手术麻醉病人术后管理概述.pptxVIP

手术麻醉后病人护理关键点陕西核工业二一五医院麻醉科鲁彦斌2016-12-14手术麻醉病人术后管理1目录2016-12-14手术麻醉病人术后管理2东西方曾经的麻醉尝试2016-12-14手术麻醉病人术后管理3麻醉和华佗中国古代麻醉历史悠久椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻醉并未发展。2016-12-14手术麻醉病人术后管理4乙醚1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。2016-12-14手术麻醉病人术后管理5莫顿近代麻醉发展史2016-12-14手术麻醉病人术后管理6现代麻醉概念2016-12-14手术麻醉病人术后管理7现代麻醉学是以解除手术所致疼痛为主即❶临床麻醉学❷急救复苏❸重症监测和治疗❹急慢性疼痛治疗等内容的一门涉及多学科的医学临床麻醉学的主要任务为：在保证病人安全的前提下，提供一个无痛、肌松良好、抑制过度应激反应的手术条件2016-12-14手术麻醉病人术后管理8麻醉方法全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉2016-12-14手术麻醉病人术后管理9全身麻醉药物镇静药：咪唑安定、丙泊酚、依托咪酯镇痛药：舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛、羟考酮等等肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵吸入类全麻药：异氟醚、七氟醚2016-12-14手术麻醉病人术后管理10全身麻醉四要素镇静镇痛肌松抑制应激反应2016-12-14手术麻醉病人术后管理11手术麻醉前2--24小时2016-12-14手术麻醉病人术后管理12禁饮食2016-12-14手术麻醉病人术后管理13麻醉前用药2016-12-14手术麻醉病人术后管理14麻醉是双刃剑2016-12-14手术麻醉病人术后管理15全身麻醉后的并发症反流与误吸呼吸道梗阻通气不足低氧血症低血压高血压心律失常2016-12-14手术麻醉病人术后管理16两大类并发症与术后护理密切呼吸气道类并发症循环系统并发症2016-12-14手术麻醉病人术后管理17误吸呼吸道梗阻通气不足低血压高血压心律失常全身麻醉后病人护理术后及时全面监护并告诉家属监护参数的异常情况，希望家属和我们共同护理，保证安全。无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。关注呼吸和循环的变化。患者的生命体征、情绪、意识有明显变化时及时告诉医生。视患者为亲人。2016-12-14手术麻醉病人术后管理18椎管内麻醉2016-12-14手术麻醉病人术后管理19椎管内麻醉穿刺针和穿刺径路2016-12-14手术麻醉病人术后管理202016-12-1421手术麻醉病人术后管理麻醉平面测试和调节椎管内麻醉后并发症穿刺部位疼痛头疼恶心呕吐低血压呼吸抑制尿潴留马尾丛综合征2016-12-14手术麻醉病人术后管理22椎管内麻醉后病人护理需要立即处理的❶呼吸抑制❷低血压❸恶心呕吐需麻醉科医生处理的❶头疼❷穿刺部位疼痛❸马尾丛综合症马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时间尿储留；重者大小便失禁。2016-12-14手术麻醉病人术后管理23术后疼痛的认识术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。2016-12-14手术麻醉病人术后管理2425术后疼痛的特点手术后均会感到不同程度的疼痛术后24小时内最明显夜间疼痛加重2016-12-14手术麻醉病人术后管理26术后夜间疼痛加重的原因物理损伤病房环境心理因素自身因素体位改变2016-12-14手术麻醉病人术后管理27术后疼痛对身心的影响心血管系统免疫系统内分泌系统胃肠道及泌尿系统血液系统呼吸系统中枢神经系统2016-12-14手术麻醉病人术后管理28术后疼痛的治疗原则按符合药代学的固定时间间隔给药积极治疗失眠治疗尽量减少对人体的干扰注意辅助药物的应用药物治疗是缓解疼痛的重要手段使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。遵从用药个体化的原则选择合适剂量注意临床效果的观察2016-12-14手术麻醉病人术后管理29常用镇痛及辅助药物低浓度局麻药麻醉性镇痛药非麻醉镇痛药辅助药物通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药