麻醉药品、第一类精神药品运输证明申请表.docVIP

麻醉药品、第一类精神药品运输证明申请表 申请运输单位 地　址 经办人 身份证号码 联系电话 移动电话 运输期限 自　　　年　　月　　日起至　　　年　　月　　日止 申请运输麻醉药品、第一类精神药品名称： 阿桔片 橼酸芬太尼注射液 硫酸吗啡片 盐酸美沙酮口服液 阿片酊 橼酸舒芬太尼注射液 盐酸吗啡粉 盐酸布桂嗪片 阿片粉 磷酸可待因注射液 磷酸可待因粉 注射用盐酸哌甲脂 阿片片 安钠咖注射液 磷酸可待因片 盐酸麻磺碱（小包装） 盐酸麻磺碱片 盐酸布桂嗪注射液 硫酸吗啡控释片 磷酸可待因缓释片 盐酸羟考酮 盐酸吗啡注射液 盐酸吗啡控释片 盐酸麻磺碱注射液 盐酸吗啡片 盐酸哌替啶注射液 芬太尼透皮贴剂 司可巴比妥钠胶囊 福尔可定片 盐酸二氢埃托啡片 盐酸美沙酮片 盐酸氯胺酮注射液 复方樟脑酊 司可巴比妥钠胶囊 盐酸哌替啶片 盐酸丁丙诺啡注射液 盐酸可卡因粉 磷酸可待因糖浆 盐酸乙基吗啡粉 盐酸哌甲脂控释片 三唑仑片 注射用盐酸瑞芬太尼 吗啡阿托品注射液 酒石酸双氢可待因 硫酸吗啡注射液 磷酸可待因缓释片 *药品名称以国家批准的药品注册证明文件为准。 申 请 单 位 意 见 申请单位公章 年 月 日 经 办 人 意 见 年 月 日 审 核 人 意 见 年 月 日 审 定 人 意 见 年 月 日 1