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异位妊娠失血性休克的急救 妇科病房：贺丽娟 2011 年 7 月 27日 异位妊娠，是妇科最常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，多数伴有腹腔内出血，如出血迅速、出血量大，常使患者处于休克状态，常危及病人的生命。 异位妊娠：指受精卵在子宫体腔以外着床，即称为异位妊娠。依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、腹部瘢痕部妊娠、间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右，其中又以壶腹部妊娠最多见，约占78%。 异位妊娠的临床表现： 典型症状为停经后腹痛与阴道出血。 1、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长处，多有6~8周停经史。 有 20%~30%患者无停经史。 2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。 异位妊娠的临床表现： 3、阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血， 色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克：严重者可出现失血性。 异位妊娠破裂伴失血性休克： 患者的临床表现均有停经史、腹痛、伴或不伴有阴道出血、尿HCG阳性。彩超提示有盆腔包块或盆腹腔游离液，腹部叩诊有移动性浊音，后穹窿穿刺有不凝血。 失血性休克定义： 是由于较短时间内丢失大量血液，造成血容量锐减，循环血量下降，而机体的代偿机制又不能保证组织的正常灌注，组织缺氧，产生一系列的症状。主要根据患者的神志、有无口渴、烦燥、四肢冰冷、血压下降、脉搏增快、休克指数大于1、血红蛋白下降及腹腔内出血等做出判断。腹腔内出血根据实际吸出及清除的血块量计算。 休克分期：分为休克代偿期、休克抑制期。 一、休克代偿期：轻度，病人有口渴、神志清楚、伴痛苦表情、精神紧张、皮肤粘膜苍白、四肢温度正常或发凉、脉搏100次以下，有力、体表血管正常、尿量正常、估计失血量占总血量的20%（800ml以下）。 二、休克抑制期：（分中度和重度） 1、中度：病人口渴加重、神志尚清楚、表情淡漠、皮肤粘膜色泽苍白、四肢发冷、脉搏大于100次/分、表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓、尿量少、估计失血量占总血量的20%~40%（800~1600ml）。 二、休克抑制期：（分中度和重度） 2、重度：病人口渴继续加重、意识模糊、甚至昏迷、皮肤粘膜显著苍白、肢端青紫、四肢厥冷、尤以肢端明显、脉搏快速而细弱或摸不清、表浅静脉塌陷、尿少或无尿、估计失血量占总血量的40%（1600ml以上）。 **当收缩压为10.7kPa（80mmHg）以下时，失血相当于 1500ml以上。 **凡有以下一种情况，失血量约1500ml以上： ①苍白、口渴； ②颈外静脉塌陷； ③快速输入平衡液1000m1，血压不回升。 失血性休克患者的观察重点： 1、意识的改变：可反映出脑的血流灌注情况，休克早期中枢神经兴奋性增高，患者表现为兴奋、烦燥不安、焦虑等，此时意识尚清楚，面容表情痛苦，病情加重后脑组织供血不足，精神状态从兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、甚至昏迷。 失血性休克患者的观察重点： 2、皮肤粘膜温度的改变：失血性休克患者由于微循环灌注不足，一般轻度表现为肢体发凉、口渴、皮肤粘膜苍白。中度表现为肢体由凉变冷，毛细血管充盈迟缓，如症状继续恶化，皮肤粘膜由苍白转为发绀，四肢厥冷出汗、体温不升。 失血性休克患者的观察重点： 3、生命体征的改变：休克的早期由于心脏功能代偿作用，可出现脉搏增快细弱，一般在100次/分左右，收缩压正常，舒张压稍高，脉压差缩小，呼吸频率及深度平稳，中期休克期收缩压下降，在70mmHg左右，脉压小。 失血性休克患者的观察重点： 4、晚期由于肺循环障碍，酸性代谢产物的影响，可出现肺淤血，肺萎缩等，表现为进行性呼吸困难，血压继续下降，甚至测不出，脉搏慢、细，体温一般不升高，可以偏低。 失血性休克患者的观察重点： 5、外周循环灌注的观察：外周循环观察面较广，主要观察指标，如皮肤的颜色、温度，睑结膜颜色、唇色甲床颜色及毛细血管的反应及血管壁的弹性。轻度休克患者表现为皮肤粘膜苍白、湿冷、周围静脉及四肢远端静脉会出现充盈迟缓，血管壁弹性消失，触之有条索感。重度休克患者可出现皮下淤斑。 失血性休克患者的观察重点： 6、观察尿量：尿量的变化直接反映肾血流灌注的情况，尿量小于30ml/小时，提示肾血管收缩或循环血量不足。 异位妊娠破裂伴失血性休克的急救及处理： 一、体位：立即将患者安置于抢救室，取休克卧位或平卧位，头胸部抬高10~20°，下肢抬高20~30°，可增加回心血量，还可使膈肌下降，减少呼吸阻力，改善通气功能，有利于呼吸通