伴有乙肝的肿瘤患者的抗病毒治疗贵阳治疗肝病医院详解.ppt

长期性的原因 1、如何能彻底治愈 只有清除cccDNA 2、如何清除cccDNA 1）彻底抑制病毒复制，等待cccDNA和/或受染肝细胞耗竭，据推算至少需要14年。或等待机体特异性免疫 的恢复（个体差异很大） 2）提高机体的特异性免疫, 目前在试验阶段，只能作为辅助治疗。 长期治疗有没有坏处 1、很多疾病需要长期（甚至终生）治疗。如糖尿病，高血压 等，慢性乙肝？ 2、两个问题需要解决 1）会不会有严重不良反应 :核苷类似物是相当安全的。干扰素也可较长期应用 2）病毒会不会变异而耐药 ？一些新的核苷类似物出现，也基本解决。 104周常见不良事件发生率 替比夫定(n=680) % 拉米夫定(n=687) % Total % AE患者 81 77 79 上呼吸道感染 17 15 16 鼻咽炎 15 13 14 头痛 12 14 13 疲劳 14 12 13 血CK升高 12 8 10 咳嗽 8 7 8 流感 7 8 8 上腹痛 6 7 7 医学处置操作后疼痛 7 6 7 腹泻 7 6 6 呕吐 7 5 6 咽喉痛 6 5 6 头晕 5 6 5 关节痛 5 5 5 消化不良 4 6 5 5%以上发生率的不良事件 如何长期应用 核苷类似物： 长期连续应用，耐药再加药或换药 干扰素 ：达到低标准后，逐渐减量，长期小量维持；或间歇3-6月（每月复查）后进行3-6月抗复发治疗，逐渐延长间歇期，缩短治疗期。（均需要探索） 停止治疗后如何监测? 对于应答者，监测ALT 和HBV标志(包括HBV DNA)，前3个月每月1次以发现早期反跳，以后每3个月（肝硬化病人和HBeAg/HBV DNA仍然阳性者）到6个月1次 对于无应答者需要进一步的监测，以发现延迟应答，以及计划下一步治疗 何时停止口服治疗?  核苷类抗病毒药物:替比夫定、恩替卡韦,拉米夫定, 或阿德福韦推荐的疗程为：最少 “1 .5年” HBeAg 阳性病人，间隔6个月以上，2次均为 HBeAg 转换，HBV DNA 阴性 Liver International 2005:25:472-489 NOTE: During discussion, mention that not all chronic liver disease leads to death. HCC follows in 5-10% of CHB patients. Cirrhosis follow in 30% of CHB patients with 23% of these patients progressing to liver failure within 5 years. Death from chronic liver disease occurs in 15% to 25% of people with CHB. * * * ≥ * ≥ * ≥ * Table 16MAR07 The probability of telbivudine-treated patients who are PCR negative at week 24 achieving outcomes at year 2 were high. For example: Of telbivudine-treated patients who had HBV DNA non-detectable at week 24, 46% had HBeAg seroconversion at week 104. * So what does the Roadmap look like. How can we visualize it in a simple way. First the physician inititates therapy You look for Early Evidience of Efficacy or Early Evidencd of Lack of Efficacy through: Monitoring of the signposts Monitor for the signposts. Based on this monitoring the physician determines whether to conitnue the current regimen or to alter the regimen to improved the likelihood of a postive outcome. * * Week 24 is a key endpoint * Footnote with 5% in either trea