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[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 异常 预期代偿反应 校正因子 代偿极限 代谢性酸中毒 [PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2 10mmHg 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.1x(?PaCO2) ±1.5 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(?PaCO2) ±5.58 42-45mmol/L 代谢性碱中毒 [PaCO2]=40+0.9x(?HCO3-) ±5 55mmHg 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(?PaCO2) ±2.5 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(?PaCO2) ±2.5 12-15mmol/L [第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） ●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为14±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L [第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系 ◇计算阴离子间隙改变（?AG）与潜在[HCO3-]的值： ● ?AG=AG-16 ●潜在[ HCO3- ]= ?AG +实测HCO3-=NA+-Cl--16 ◆如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜在[ HCO3- ]的值应当介于22和27之间。 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱。 ◆如果潜在[HCO3-] 22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒。 ◆如果潜在[HCO3-] 27，则并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步） 表1：酸碱失衡的特征 异常 pH 原发异常 代偿反应 代偿极限 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓ 10mmHg 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 55mmHg 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 急性30mmol/L 慢性42-45mmol/L 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 急性18mmol/L 慢性12-15mmol/L 表2：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征 异常 特点 部分病因 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 ? 心跳骤停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒 ? 肝硬化应用利尿剂 ? 妊娠合并呕吐 ? COPD过度通气 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 ? COPD应用利尿剂, 呕吐 ? NG吸引 ? 严重低钾血症 呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 ? 全身性感染 ? 水杨酸中毒 ? 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 ? 晚期肝脏疾病 代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 ? 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑ pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- 正常 表3：反映酸碱平衡的常用指标 常用指标 中文名称 概念 正常值 意义 备注 PH 7.35-7.45，平均7.40 升高：失代偿酸中毒 降低：失代偿碱中毒 正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱 PaCO2 动脉血二氧化碳分压 血浆中物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力 33-46mmHg 平均40mmHg 升高：呼酸或代偿后的代碱 降低：呼碱或代偿后的代酸 SB 标准碳酸氢盐 全血在标准条件下(PaCO2=40mmHg,温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%)测得的血浆的浓度 22-27mmHg 平均24mmHg 升高：代碱或肾代偿后的呼酸 降低：代酸或肾代偿后的呼碱 AB 实际碳酸氢盐 隔绝空气的条件下，实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下，测得的血浆的浓度 正常人和SB相等 SB↓AB↓：代酸 SB↑AB↑：代碱 SB：N ABSB：CO2潴留，呼酸 SB：N ABSB：CO2排出过多，呼碱 N：正常 BB 缓冲碱 血液中一切具有缓冲作用的负离子(、Hb-、HbO2、Pr-和HPO42-)的总和。 45-52mmol/L 平均48mmol/L 升高：代碱 降低：代酸 BE 剩余碱 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需酸或碱的量。 -3.0-+3.0 BE↑：代碱 BE↓：代酸 酸滴定BE为正