3,中药之配伍禁忌安全生活—药物安全—基本用药知识).docVIP

3、中藥之配伍禁忌（安全生活─藥物安全─基本用藥知識）兩種藥物配伍使用，會產生或增強藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應當避免配伍使用。《本經·序例》指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導致的後果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關系，並非絕對禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。 3.1、方劑之配伍 而藥物間的配伍應用:有些藥物因協同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的.有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應加以注意.有些藥物則由於相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用.一些藥物因相互作用而增強毒副作用，屬於配伍禁忌，原則上應避免配用. 3.1.1、藥物之七情 配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上藥物配合同用.中藥配伍中的七情有單行，相須，相使，相畏，相殺，相惡，相反。不需配伍，單用一味藥即可治癒疾病，稱為單行。如清金散就是單用一味黃芩，治肺熱咳血的病證。相須即將性能功效相類似的藥物配合應用，以增強原有療效如石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果.大黃與芒硝配合，能明顯增強攻下瀉熱的治療效果 全蠍、蜈蚣同用，能明顯增強止痙定搐的作用。而相使即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖然不相同，但是治療目的一致的藥物配合應用，而以一種藥為主，加一種藥為輔，能提高主藥療效。如補氣利水的黃耆與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃耆補氣利水的治療效果。相畏即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生薑。相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生薑殺生半夏和生南星。相畏、相殺實際上是同一配伍關係的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。相惡即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。相反即兩種藥物合用，能增強毒性反應或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。 3.1.2、十八反 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花. 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及. 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥. 3.1.3、十九畏 , 水銀畏砒霜, 狼毒畏密陀僧, 巴豆畏牽牛, 丁香畏郁金, 川烏、草烏畏犀角, 牙硝畏三棱, 官桂畏石脂, 人參畏五靈脂. 3.1.4、“”和“十九畏”來源 五代後蜀韓保昇修訂《蜀本草》時，首先統計七情數目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”。今人所謂“十八反”之名，蓋源于此。相畏為中藥七情之一，內容已如前述。但從宋代開始，一些醫藥著作中，出現畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。 3.1.5、 對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居多。但亦有持不同的意見者，有人認為十八反、十九畏並非絕對禁忌；有的醫藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成，產生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉疔痼疾。由於十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗証明，十八反、十九畏藥對,對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。目前決定其取捨還為時過早，有待進一步深入研究。凡十八反、十九畏的藥對，若無充分根據和應用經驗，一般不應使用。 3.2、孕婦之用藥禁忌 3.2.1、歌訣 我國古代醫家將孕婦禁用和慎用的40種芫斑水蛭虻虫，附子及天雄，野葛水既巴豆，牛膝薏苡蜈蚣，稜莪赭石蕪花麝，大戟蟬蛻黃雌雄，砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星兼通草，矍麥乾薑桃木通，硇砂乾漆鱉爪甲，地膽茅根與庶蟲。 3.2.2、孕婦禁用藥之介紹3.2.2.1、 ? 從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。故能引起墮胎也是早期妊娠禁忌的主要理由。 3.2.2.2、 禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、乾漆、水蛭、虻虫、三棱、莪朮等。 慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫裡藥中的部分藥。 如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳