中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法年.docVIP

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法 一、临床诊治指南的定位和分类 二、泌尿外科临床诊治指南的发展史 三、制定临床诊治指南的必要性与目的 四、制定临床诊治指南的意义 五、临床诊治指南的制定方法 一、临床诊治指南的定位和分类 临床诊断治疗指南（clinical guideline）是帮助医生选择确定适。不是教科书指令与规则，不能替代临床医生的临床思维和判断。根据的过程，大体分为基于的指南（consensus based guideline）和以循证医学（evidence-based medicine，EBM）为基础的循证指南（evidence based guideline）两类。临床指南是来自不同学科领域的一组专家根据他们的临床经验和主观判断，就具体的达成共识而指导意见由于临床指南性和可性，目前已难以被广泛接受。循证指南是在广泛收集临床证据的基础上循证医学的开发的临床指导意见循证临床指南科学性，已成为的主流循证医学循证指南共识泌尿科guidelines）。尽管世界各地医疗服务状况不同，但是循证医学的结果已经被广泛接受并且被认为具有国际通用性。鉴于世界各国医疗卫生保险政策、相关法规以及医疗水平的差异，临床疾病诊治指南的制定工作分别由各国家或地区的学术机构完成。美国健康泌尿科1994年共同提出了良性前列腺增生诊治指南，主要针对良性前列腺增生的诊疗步骤进行了一定的规范[4]。之后，逐年制定了包括前列腺癌、尿石症、血清前列腺特异抗原在内的十数种泌尿外科常见疾病或检查手段的临床指南。欧洲和日本等国家的泌尿科1997年后不断提出泌尿外科常见疾病的临床诊治指南。临床诊治指南的制定和普及已经在世界范围内得到了认可。中华医学会泌尿外科学分会于2005年开始了中国泌尿外科常见疾病临床诊断治疗指南的制定工作，目前已经完成了良性前列腺增生等四种疾病诊断治疗指南的制定工作[3]。在今后的若干年内将逐步完成各种泌尿外科常见疾病的临床诊断治疗指南。 三、制定临床诊治指南的必要性与目的 在泌尿外科常见疾病的临床诊断与治疗过程中存在许多值得探讨的内容。如良性前列腺增生、泌尿系恶性肿瘤以及尿路感染等疾病的临床诊治水平在不同的地区存在较大的差异。究其原因就是因为在具体的临床诊疗过程中development)在明确本课题意义的前提下需要以下几个制定过程：①对象疾病的选择；②组织构成的确立；③临床研究论文的评判；④诊治指南的具体制定；⑤诊治指南的推广与不断完善。 1．对象疾病的选择 由于诊治指南的制定需要学会以及社会各界的参与，因此在具体的制定过程中就存在优先制定权的问题。一般认为患者数量多、医疗费用高、死亡率高、在临床诊疗过程中有较大差异的疾病应该具有优先制定权。日本泌尿外科学会在开始诊治指南的制定工作之前先完成了一项临床调查，结果显示良性前列腺增生、尿石症以及尿失禁排在前三位[5]。因此，首先开展包括良性前列腺增生等常见疾病诊治指南的制定工作具有临床应用价值。在一些复杂性或慢性疾病诊治指南的制定过程中可 Ⅱ 小规模随机对照结果明确的临床研究 Ⅲ 非随机，有同期对照的临床研究 Ⅳ 非随机，有前期对照的临床研究 Ⅴ 无对照的临床回顾性研究 通过确定检索手段、关键词以及检索期间后收集指南推荐意见相关的循证医学证据。按照证据级别评价各项研究结果在相关疾病诊断与治疗中的价值、最终明确其对指南的指导意义。 在疾病的诊断以及治疗篇中对初始评价手段以及各种治疗手段推荐意见的定义为：①推荐：已经被临床实践验证，并且得到广泛认可的内容；②可选择：在部分临床实践中得到了验证；③不推荐：尚未得到临床验证。 4．诊治指南的具体制定 根据我国国情以及世界泌尿外科的发展状况，我们认为中国泌尿外科常见疾病临床诊治指南首先应该用于指导中国泌尿外科工作者的临床实践，同时能够代表国内外诊治指南的最高水准。由于泌尿外科常见疾病临床诊治指南是循证指南共识临床指南由于不同国家不同科在编写指南时所采用的基本结构不尽相同，参考文献流程图进一步1. World Health Organization. Guidelines for WHO guidelines. EIP/GPE/EQC/2003. World Health Organization. Geneva, Switzerland, 2003 2. Burgers JS, Grol R, Klazinga NS, et al. Towards evidence based clinical practice: an international survey of 18 clinical guideline programs. Inter J Qua Health Care, 15:31-45, 2003 3. 那彦群中国泌尿外科疾病诊