神经功能重塑的进展2012分析报告.ppt

神经功能重塑的研究进展 南京医科大学第一附属医院 王彤 授课目的 理解CNS损伤后神经功能重塑的机制 提供康复治疗的理论依据 认识康复治疗的效果和作用 重视神经康复的研究 授课内容 脑重塑的定义和研究手段 脑功能重塑机制的研究进展 康复训练对脑功能重塑作用的研究 脊髓损伤后功能重塑的研究 可塑性定义 可塑性:是指韧性和展性的能力。 当它用于动态的生物系统时如脑功能和行为，其内容包括神经元之间变化的潜在性和重组自我修复性的所有机制，可塑现象可能是学习和损伤修补的基础 脑重塑理论（brain plasticity） 狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基础（如轴突长芽等）才有可塑的表现。 广义：通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能 机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。 即在结构上/功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。 证实脑可塑性的研究手段 目前主要从两个方面进行： 一种是形态学上，利用神经解剖学、神经生理学、神经免疫学、分子生物学等手段，从分子水平上研究突触联系效率的变化，大多从动物实验或尸体解剖中获得 二是利用功能影像学技术来实现功能水平的综合性研究，研究脑功能区变化、联系以及同外界刺激条件的影响，。就人脑而言，从各功能区域水平的关系变化予以研究，更能直观地反映脑功能重组的规律 利用影像技术了解脑可塑性的原理和目的 人体两侧大脑半球的感觉运动区的组织是对称的，但机制不尽相同，各种脑功能影像技术可以体现这一现象。 即把不同层次上的机制认识“整合”起来，了解其功能。 通过脑功能影像的整合技术方法获取脑兴奋性、扩展性、定位、脑皮质区功能等级所提供的信息，对正常脑功能的规律性以及脑损伤后的恢复机制将有更深入的理解. 能准确地知道康复治疗及验证促进功能恢复的康复治疗技术的有效性，使康复医学能符合循证医学的要求 脑功能影像整合技术 目前研究脑功能可利用不同的影像技术。一些与功能相关的局部血流、代谢、神经电活动在神经激活水平上与功能变化相关。 这种测量技术包括：PET、fMRI、EEG、MEG、 TMS等分析脑神经元的性能 PET-CT技术 机理 正电子发射断层扫描仪（Positron emission computed tomography PET）是利用发射正电子的放射性核素进行器官断层显像。以放射性核素标记化合物进行血流灌注、氧耗量及各种代谢显像、神经受体显像。PET是在分子水平上了解脑的功能的影像技术 示踪剂主要是去氧葡萄糖如18F-FDG（葡萄糖类似物），大脑特定区域的代谢越是活跃，则表示示踪剂被摄取的越多 由于PET功能成像技术依赖于示踪剂被 摄取期间、被测试者的状态（在清醒、睡眠、 看图、说话等其他活动状态下），其能量代 谢活动会有所不同 PET先进的技术使探测人的有意义的动作和测绘这些动作成为可能，提高了分辨空间和解剖学上记录结果的真实性 fMR技术 机理 fMRI的信号依赖于脱氧血红蛋白聚集的变化。动作发生时脑神经元活动区氧和糖供应的需要增加，氧合血红蛋白含量增加， 结果是大脑局部脱氧血红蛋白的相对减低， fMRI对脱氧血红蛋白浓度的敏感性极高，产生了所谓的依赖-血氧水平的信号08MRIfMRI.WMV PET和fMRI可提供功能和解剖间详细的关系 PET和fMRI可提供功能和解剖间的关系，以及对应于指定的运动动作的网络分布图 单光子发射断层扫描（SPECT） （single photon emission computed tomography ）是一种以放射性核素标记物作为显像剂的一种功能的影像检查，主要包括局部脑血流(rCBF)、脑代谢显像和脑神经受体显像。 成像机制 利用放射性核素标记物自由通过正常的血脑屏障，由于在静息状态下，两侧大脑半球内的血流和代谢的分布是对称的，在功能显示图上则表现局部示踪迹分布均匀、对称，当示踪剂在脑组织中随着时间延长无明显再分布，此时示踪剂与局部脑血流量成正比；在运动刺激下，与刺激相关的功能区被激活，使局部血流增加，代谢活跃，在显示图上则表现表现为局部示踪剂摄取增高 TMS技术（transcranil magnetic stimulation） TMS（经颅磁刺激记录仪）是一种安全无痛苦的非侵入性技术。TMS通过在缠绕头皮的电线上形成电流，一简单的强烈的磁场，从而测绘出皮层代表区。 在相应的运动元皮层区，TMS触发出相连“靶”肌肉的短暂的肌电图反应。不同形状大小方向的线圈刺激物，可使分散的脑区发生优先兴奋，并绘出躯体特定区的运动输出信号，下肢和肩部肌肉位于躯体特定区稍后位置，手和上肢肌肉位于较前位置。 rTMS脑内生成感应电场 神经细胞电生理——动作电位（AP） E