住院患者PICC导管相关性感染的风险(KB).docVIP

住院患者PICC导管相关性血流感染的风险 浙江省肿瘤医院 林晓庆译 蒋美平 吴婉英校 背景：PICC已被广泛运用于当今临床医疗，尤其是在住院部，更多地取代了原来常规使用的中心静脉导管如置入颈内、锁骨下和股静脉的中心静脉导管，关于住院患者PICC相关性血流感染的风险的数据是有限的。 研究目标：明确住院患者PICC相关性血流感染的风险 研究计划：前瞻性队列研究，数据来源两组随机测试，通过洗必泰浸润海绵敷料的功效和将洗必泰用于皮肤消毒。 方法：从1998年到2000年，对住院患者中进行过PICC导管置入术的，其中大部分是ICU患者，随机测试分成两组。通过展示一致性方法和限制性片段的DNA分型对PICC导管菌株的培养，在大部分病例中都能诊断出PICC相关性血流感染的病例。 结果 ：总之，115例患者总共放置了251根导管，平均插管时间为 11.3天，42％的病人是在ICU住过一些时间，其中62％的患者是留有导尿管，49％的患者使用机械通气，有六例PICC相关性血流感染被确认，四例含有凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌各一例。 结论：这个前瞻性的研究表明， PICC用于住院患者也是有高风险的，它的相关性血流感染的发生率类似于颈静脉和锁骨下中心静脉导管的发生率，普遍高于门诊使用的发生率。一项关于PICC和普通中心静脉导管在住院患者中使用的随机测试就显得很必要，我们的数据提出了一个问题，是否大多数医院里血液和肿瘤科室使用PICC和CVC导管日益增高的趋势是合理的，尤其是自从使用PICC以来，容易形成血栓和脱落，且不能抽取血样本。而且，PICC不建议用于肾功能衰竭或者即将进行透析的患者，以保存上下肢静脉用于瘘或移植术。 关键词：菌血症，血流感染，导管相关性感染，交叉感染，血管内导管;院内菌血症，医院感染;外周中心静脉导管 缩略语脉冲场凝胶电泳外周中心静脉导管插入）））表3 住院患者PICC导管相关性感染的研究* PICC导管相关性感染 来源 类型 PICC数/感染数/导管日 对象 每百个PICC/每千个导管日 Sketch et al[14] 前瞻性 70/0/7280 CCU 0/0 Abi-Nader[15] 前瞻性 92/1/878 成人ICU 1.1/1.1 Lam et al[16] 回顾性 135/3/1890 成人 2.2/1.6 Chait et al [17] 回顾性 137/5/1245 儿童 3.6/2.1 Alhimyary et al[18] 回顾性 135/0/1381 成人TPN支持 0.0/0.0 Ng et al[19] 前瞻性 89/1/635 成人ICU 1.1/1.6 Yeung et al[20] 前瞻性 111/12/1869 儿童TPN支持 10.8/6.4 Cowl et al[21] 随机对照试验51/2/490 成人 3.9/4.0 Griffiths and Philpot[22] 前瞻性 29/2/435 成人ICU 6.8/4.5 ChlebickiandTeo[23] 回顾性 94/3/1598 成人 3.2/1.9 Giuffrida et al[24] 前瞻性 472/0/2360 成人ICU 0/0 Harter et al[25] 前瞻性 65/1/455 成人恶性血液 1.5/2.2 Funk et al[26]