体质问题-王庆其技巧.ppt

《内经》体质问题研讨 上海中医药大学 王庆其 一、体质的概念 中医文献称体质为“禀赋”、“素体”、“禀质”等。 体质是人群中的个体在遗传的基础上，在生长发育过程中逐渐形成的结构、功能和代谢上相对稳定的特殊状态 凡是有生命的东西都有体质问题，不仅人类有体质问题，非人类的动植物也有体质。每个人的体质均不同，真象世界上没有一片树叶完全相同那样。 每个人的体质首先是遗传决定的，所谓“种豆得豆，种瓜得瓜”，“外甥不出舅家门”，受精卵的特性决定了该个体的一切性能和形状；但与后天因素有密切关系。“体质是机体遗传特征及获得性特征的合金”。 个体在整个生命过程中无非处于两种状态：即健康状态，或疾病状态。因此体质的表现形式也体现在生理、病理两个方面。 体质在生理状态下的表现： 形态特征 生理特性、生理反应性 对自然社会环境的适应能力 对疾病的抵抗能力 体质在病理状态下的表现： 对某些致病因素的易感性 发病之后的病理倾向性 体质与气质的区别 气质的概念 气质是人的生理素质基础之上，在后天生活环境中表现于神态、意识、言行、风度等方面比较稳定的个体心理特征。 气质是高级神经活动类型特点在人的行为方式上的表现，高级神经活动类型是人气质的生理基础。 体质侧重于生理机能，如体型、结构及功能代谢特性；气质侧重于心理功能，如精神、行为方面外显的特质。 气质在形成过程中，同样受先天遗传和后天环境的因素的影响，但与体质相比，后天因素对气质的形成更重要，因此气质可塑性较大。 根据“形神合一”原理，《内经》中体质与气质不分，称“体质气质学说”。 二、体质的形成因素 先天因素 《灵枢·天年》：人之始生……以母为基，以父为楯。 《灵枢·寿夭刚柔》：人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。 《灵枢·论痛》：筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密各不同……肠胃之厚薄坚脆亦不等。 现代分子遗传学业已证明，父母通过生殖细胞把DNA传给子女，有了一定结构的DNA，便产生一定结构的蛋白质，由一定结构的蛋白质便带来一定的形态结构和生理特性。 DNA分子非但有独特的双螺旋梯级样结构，而且还有独特的生物合成方式，即复制。DNA在复制过程中，把DNA所载负的遗传信息、密码经过转录、转译，而转移RNA分子上，然后再由RNA控制各种蛋白质的合成。基因作用通过一系列复杂的生化过程，最后表现为特定的性状。这是体质的遗传学基础。 DNA四种核苷酸，在含有几百万对碱基的DNA分子中，四种碱基可以无穷无尽的排列方式出现。世界上没有两种生物的DNA含有相同的碱基排列次序，所以世界上没有两个人彼此完全相同的遗传体质。 年龄因素 《灵枢·营卫生会》：老壮不同气……壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常……老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。 《素问·上古天真论》记载男女生长壮老规律： 生长发育期（女子7－14岁，男子8－16岁）：肾气渐盛实 壮盛期（女子21－28岁，男子24－32岁）：肾气充盛稳定 衰老期（女子35－49岁，男子40－46岁）： 肾气渐衰 小儿体质特点 《颅顖经》：小儿为“纯阳之体”，八岁以前“热多冷少”，“无须益火”。 《温病条辨》：小儿稚阳未充，稚阴未长。 《幼科发挥》：小儿“肝常有余，脾常不足”。 《小儿药证直诀》：小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。 老年体质特点 叶天士：“中年后，精血内虚”，“男子向老，下元先亏”。 “老人下虚，不主固纳” 颜德馨：“老人多瘀” 性别因素 男女生长壮老过程的时间差 （《素问·上古天真论》） 女子有余于气，不足于血 （《灵枢·五音五味》） 女子以血为主，男子以精为主 （《妇科玉尺》） 女子以肝为先天，男子以肾为先天 男女染色体方面的差别，决定其体质的差异。 环境因素 《素问·异法方宜论》： 东方之域，鱼咸之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。 西方之域，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内。 …… 《医学源流论》： 人禀天地之气以生，故其气随地不同。西北之人气深而厚，凡受风寒，难于透出，宜用疏通重剂；东南之人气浮而薄，凡遇风寒，易于疏泄，宜用疏通轻剂；至交广之地，则汗出无度，亡阳尤易，附桂为常用之品。若中州之卑湿，山峡之高燥，皆当随地制宜。 生态学认为，生物体中所存在的全部化学物质都来自土壤、空气和水。由于不同地区之地壳中所含的化学成分不同，因此水质与植物成分也随之不同，动物与人的体质因而不同。 人类地理学：研究地理环境及资源，种族所具有的体质特征及其性格。 地理体质学：探索地理环境对当地人的体质类型、饮食习惯、多发病种类及其治疗规律。 饮食因素 精神因素 三、体质的分类