吞咽障碍的治疗2详解.pptVIP

治療目標及方法 目的： 恢復或提高病人吞嚥能力 增加進食樂趣 增加進食的安全 減少“吸入”機會 治療方法： 直接治療： 坐姿改良、進食方法 間接治療：口部運動、感官刺激、食物類型 a. 直接治療 坐姿改良 1. 身體坐直 為一般進食的坐姿 讓食物自然地流至 咽喉及食道 引力幫助 良好身體整引 (alignment) 2. 低頭(Welch et al., 1983) 好處： 收窄氣管入口 使咽壁推後 使舌低及唇推後咽壁 食物從而引離氣管入口處 3. 仰頭(Logemann, 1983) 好處：可靠引力把食物帶到食道 加速食物由口腔至咽喉的時間 4. 轉頭至患則處(Kirchner, 1967; Logemanner, Kahrilas, Kobara Vakil, 1989) 好處：避免食物從患則滑下 掩蓋患則的梨狀竇 把壓力加於患則聲帶上 5. 頭側至健處 好處：使食物從健側到食道 進食方法 1. 門德耳森氏手法 (Mendelsohn Maneuver) 目的： 可幫助提升咽喉以助吞嚥功能 步驟： 進食 - 少口食物 咀嚼 吞嚥 以食指及拇指 2. 聲門上的吞嚥 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人氣管的保護 步驟： 吸一口氣及維持著 進食一口食物 吞嚥 呼出口氣及咳嗽 再吞一次 呼吸 3. 用力吞嚥及乾吞 多次乾吞，可清淨少量剩餘咽喉的食物 4. 緩慢地進食 5. 每次只放少量食物入口 6. 用水沖去咽喉積聚物 7. ? 感官刺激：如 ? 味道、 ? 黏性 8. 不讓不省人事者用口進食 9. 避免嘈雜的環境 b. 間接治療 口部運動 口唇及面頰運動 牙關運動 舌頭運動 感官刺激 方法： 觸角刺激 (tactile)：磨擦感、振動感、拍感 溫度刺激：凍感 酸感 目的：? 增加感受帶敏感度 ? 尤其是中樞神經在吞嚥功能的敏感度 最少兩星期療程 每日4-5 次，每次5-10 分鐘 由兩星期至一個月 ? 效益： 改善吞嚥速度 ? 前咽門弓(anterior faucial arch) 敏感度 研究：86 ? 95% 改善 ** 腦神經受損 (neurological impaired) 食物類型 易 糊餐 軟餐 濃流質 免治餐 稀流質 一般質地 難 “治療”vs “補足”？Therapy vs Compensation? 要考慮： 認知能力 能否跟從指示 病症 清醒程度 疲倦？ 推動力 康復程度 家人照顧？ 不適合“治療”媒介 運動神經完病 (Motor Neuron Disease) 中度至嚴重老人痴呆症 嚴重弱智 嬰兒 腦創傷 (行為問題及神智緒亂) 在以下的情況下，病人不能進食 ? 清醒 ? 對外界的刺激 ? 吞嚥反射 ? 咳嗽反射 ? 處理口水的能力 口部功能嚴重受損 * *