临床用药的安全风险防范.pptVIP

临床用药的安全风险防范 临床用药安全的影响因素 药物自身的作用——药品不良反应 药物的质量问题——药物不良事件 用 药 错 误——给药错误 ——不合理用药 药品安全风险防范手段 开展药品不良反应（ARD)及药品不良事件(ADE)的监测，及时发现不安全用药信号 实施药品安全性再评价，开展药品风险管理 针对用药过程中容易出现差错的环节，采取防范措施 提高合理用药水平，加强不合理用药监测 药品不良反应监测 意义——及时、有效控制用药风险，保障用药安全 要求——可疑即报 报告人——所有医务人员、药品生产商、药品经营者 药品安全性再评价 国家层面 医院层面 药品质量问题 药品生产的质量监控——国家相关机构督促检查，定期评估 药品储存的质量监控——适宜的储存条件：温度、湿度、光线、防虫、防鼠、防腐 药品使用的质量监控——使用机构定期对新药进行质量及疗效的评估 用药错误的风险预防 用药错误——药房-配药错误 护士-给药错误 医生-处方错误 对策——严格遵守操作规程，认真核对 药品标识清晰、醒目 提升专业技能，减少不合理用药 合理安排，避免长期超负荷工作 特殊管理的药品需要更加严格的操作 做好相似药品的标识 药品名称相似的药品 他巴唑-地巴唑 小牛血清去蛋白注射液-小牛血去蛋白提取物注射液 氯丙嗪-异丙嗪…… 药品包装相似的药品 常见同一厂家不同规格的药品或相同的剂型 容易混淆的药品应标识明显，错开摆放位置，减少给药差错 特殊管理的药品 麻醉药品 精神药品 毒性药品 放射性药品 高危药品 高危药品 高危药品（ high-alert medication ） 早在1995年-1996年，美国医疗安全协会（ISMP）开始调研最可能给患者带来伤害的药物。 结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。 2001年：ISMP明确高危药品的概念。 高危药物亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。 目的：减少用药差错，维护患者用药安全 2012年中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》发布“高危药品分级管理策略及推荐目录” 高危药品的管理采用“金字塔式”的分级管理模式： A级高危药品 1、应有专用药柜或专区贮存，药品贮存处有明显专用标识。 2、病区药房发放A级高危药品需须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。 3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。 4、A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。 5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。 A级高危药品目录 B级高危药品 1、药库、药房和病区小药柜等药品贮存处有明显专用标识。 2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。 3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准浓度的医嘱医生必须加签字。 4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。 B级高危药品目录 C级高危药品 1、医生、护士和要是工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。 2、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。 C级高危药品目录 各医疗机构可参考上述推荐目录制定自己的高危药品目录 制定依据： 1、药理作用显著迅速、易危害人体。如：作用于肾上腺素能受体的药物、抗凝药等 2、剂型与制备工艺特殊。如：两性霉素B脂质体、肠外营养药、生物制品 3、给药途径及方式不当可致严重损害。如：氯化钾、胰岛素、高渗葡萄糖 4、药品本身具有高风险：治疗窗窄、易发生过敏反应、具非线性动力学特性。如：化疗药、麻醉药、镇静剂等 5、其他 合理用药 适宜的药物 适宜的剂量 适宜的疗程 选择适宜的药物 有效 安全 经济 容易发生用药风险的几个环节 禁忌用药 未考虑到患者特殊的生理状态（年龄、肝肾功能、孕期、经期、过敏体质……） 忽略药物