脑卒中康复解读.ppt

偏瘫各期的运动训练 －后遗症期 维持正确的坐姿有助于减少患者的疼痛和痉挛，减少各种并发症的发生。 必须注意的几个问题 过用综合征 　　这个概念是Lovett于1915年首先提出的，即为过度劳累（o ｖｅｒｆａｔｉｇｎｅ）及过度使用（o ｖｅｒｕｓｅ）１９４０年以来，又曾先后有报告提出过用性损伤对不完性脊髓损伤、末梢神经损伤、ALS及肌病的有害影响。在正常动物实验中证实：过度运动及不适宜的运动均可损伤肌肉。同样，在脑血管病的治疗过程中也存在这种可能。“过用”是“废用”的反面，废用综合征常发生于急性期，而过用综合征常发生于急性期后。脑血管病患者及其家属，甚至医务人员为了“急于求成”，使运动训练量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷，这样会产生全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。 过用综合征 　为了避免产生过用综合征，必须掌握患者的全身状况、遵循少量多次的训练原则，合理安排每日训练量。所谓少量多次训练即每日至少PT 、ＯＴ训练各２次，总计４次，每次不超过４０分钟，两次之间应有充分的休息时间，训练量应逐步增加，并给予患者和家属以正确指导。既要做到附合当前国际上倡导的对强化训练总量的标准，又切忌过度，产生过度负荷的危险。 误用综合征 误用综合征 　　这是Hireschberg首先提出的，即在康复治疗中方法错误，引起医原性的继发损害。我国因现代康复技术尚未普及，由于康复方法的错误而导致误用综合征严重存在，因此有必要引起足够的重视，尽可能避免其产生。 误用综合征 （１）不适当的关节被动活动训练导致关节损伤 　　①超关节活动范围的运动 　　关节被动活动是脑血管病早期康复措施之一，其原则是：必须在各关节正常活动范围内进行，也就是说不能超越本身关节正常活动范围，一旦超越就会引起韧带断裂，关节腔内出血，不仅引起疼痛，如反复进行则可发展为慢性炎症，直至关节囊肥厚、短缩，甚至关节挛缩，难以治疗。脑血管病患者常见的肩手综合征、肩关节周围炎就是过用综合性的常见病例。 误用综合征 ②过多的关节被动运动 　在作关节被动活动时必须注意角度及频度，一般各关节每一单元活动３～５次，每日重复３个单元活动量即可达到康复目的。为防止关节挛缩的产生，切忌几十次、上百次粗暴地关节被动活动。 误用综合征 （２）错误的康复方法 　　促进脑血管病原有的异常模式运动：如脑血管病患者患肢的运动模式尚处于共同运动阶段，上肢呈共同屈曲运动模式、下肢呈伸展共同运动模式时，此时如做上肢屈曲牵拉及下肢直腿抬高的训练均会增强这异常运动模式，抑制分离运动及正常运动模式的出现。 误用综合征 ①肌张力增高时不适当的刺激加重了肌张力增高。 　　脑血管病时患肢肌张力增高是脑血管病恢复过程中的一个阶段，但过度增高是有害的，会阻碍向下一阶段，即分离运动阶段发展。此时，任何可促使肌张力增强的刺激都不应该发生。经验证明：在这一阶段的针刺刺激，电刺激及按摩如不按照促进正常运动及反射、抑制异常运动及反射原则，那么均会增强肌张力，阻碍进一步恢复。这一点必须给于高度重视。因为在我国脑血管病患者中几乎都接受针灸治疗。如不顺循上述原则不仅无益反而有害。 误用综合征 ②过早步行训练导致膝反张及棒状划圈步态。 　　一旦脑血管病患下肢瘫痪不能行走时，如要做行走训练必须具备独立坐、独立站、重心在患侧下肢站立以及具有分离运动出现的条件。也就是说应按坐起——站立——行走这一顺序进行训练。在我国不少脑血管病患者及家属欲速行走，常常在患者尚不具备自己独立站立３０分钟以上能力时，即由家属扶着或两个人左右夹着练“步行”。这不仅达不到行走的目的，反而产生膝反张及加重划圈步态。 误用综合征 ③用肌力训练代替运动控制。　　 　　中枢神经运动瘫痪是一组肌肉以及一系列复杂的运动控制、协调、精细技巧等能力的丧失，而不是周围神经运动瘫痪或一块、二块肌肉瘫痪。前者是质的改变比量更为重要，而后者仅仅是一个量的改变。所以脑血管病患者仅训练患肢肌力是不能从根本上进行肢体瘫痪治疗。如果误导患者训练患肢肌力，反而促使原存在的异常运动模式加重，阻碍了运动控制能力、协调能力、精细技巧能力的恢复。 肩部并发症 肩部并发症 　　中风后的肩部并发症主要表现为肩部的疼痛和活动障碍；根据其发生原因的不同，我们大致把它分为三类： 　１：肩关节半脱位。 　２：痉挛肩痛。 　３：肩手综合证。 肩部并发症 肩关节半脱位 　　肩关节半脱位是由于中风后，肌张力普遍降低，导致保护肩关节的肌肉，特别是冈上肌、三角肌后部纤维、冈下肌的固定作用下降，使肱骨头脱离原来的位置，造成半脱位。出现疼痛和活动障碍。 肩部并发症 肩关节半脱位的预防 １：卧位－肩部垫枕。 ２：坐位－托起患肢，并经常用健手带患手上举。 ３：立位－必要时使用三角吊巾。 肩部并发症 肩关节半脱位的治疗 １：恢复固定机制－患