缺血性卒中规范化治疗_修改解读.pptVIP

Christian Weimar, et al. Stroke, 2009, 40:350-354. REACH登记研究:ESSEN评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高 REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险 ★ ★ 卒中复合心血管事件 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 1 2 3 4 5 6 6 ESSEN ESSEN3 30% ESSEN≥3 70% 事件率/年% *血管事件：致死或非致死性缺血性卒中或心梗 Fitzek S, et al. Cerebrovasc Dis 2011;31:400–407 德国研究：ESSEN≥3分患者再发血管事件风险显著高于3分患者！ 无血管事件比例*(%) * 中国验证：ESSEN≥3分患者卒中复发风险显著高于3分患者 Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 中国国家卒中登记(CNSR)，采用前瞻性队列研究设计，纳入全国132家医院发病14天内的10323例缺血性卒中患者，研究终点是卒中复发和联合血管事件，评估ESSEN评分对中国卒缺血性中患者再发风险的预测效度。 *联合血管事件：卒中复发、心梗或心血管死亡 * ESSEN评分的应用 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 高危，卒中风险≥4％ 中危，卒中风险4％ 强化抗血小板治疗 标准抗血小板治疗 长期使用：氯吡格雷较阿司匹林显著降低死亡率及心脑血管风险 Milionis HJ, et al. Arch Med Res. 2011;42(6):443-50 *复合心脑血管事件: 卒中复发,心梗,不稳定心绞痛,冠脉血运重建,主动脉瘤破裂,外周动脉粥样硬化血管病变,猝死 雅典5年回顾性观察研究，纳入1228例使用氯吡格雷或阿司匹林治疗的首发急性缺血性卒中患者，平均使用剂量氯吡格雷75mg/d，阿司匹林104mg/d，平均治疗随访41个月（阿司匹林组）和39个月（氯吡格雷组），最长达5年。 氯吡格雷与阿司匹林整体安全性相当 Lancet.1996;348:1329-39 来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。氯吡格雷和阿司匹林整体安全性相当，胃肠道不良反应氯吡格雷优于阿司匹林。 P=NS P=NS p0.05 p0.05 特定情况下，应联合使用氯吡格雷+阿司匹林 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 不推荐常规应用双重抗血小板药物（I，A）。 但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（I，A） 2010中国缺血性卒中二级预防指南 总结 缺血性卒中二级预防应该从急性期就开始实施 通过生活方式的改变可以减少卒中复发的可能性 对于特定人群可以通过非药物治疗方式预防卒中复发 降压治疗、他汀治疗、抗血小板治疗可以有效降低卒中复发风险 谢 谢！ 重视脑水肿和颅内压增高的处理防止患者死亡 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 脑水肿与颅内压增高的处理 规范： 卧床，减轻和消除引起颅内压增高的因素 可使用甘露醇静脉滴注，必要时也可用甘油果糖或呋塞米等 对于发病48h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请神经外科会诊考虑是否行去骨瓣减压术 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请神经外科会诊协助处理 多种因素都会增加出血转化的风险需要重视出血转化的处理 国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010, 2(4):50-59 出血转化比例： 脑梗死出血转化发生率为8.5%-30%，症状性出血转化为1.5%-5% 规范： 注意以下几类病人的抗凝及溶栓治疗方案选择： 脑叶部位、高龄、严重高血压、抗凝剂、透析、白质疏松和MRI上存在微出血。 重视深静脉血栓形成（DVT）的处理防止并发肺栓塞 国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010, 2(4):50-59 DVT与肺栓塞的处理 比例： 症状性DVT发生率