营养评估与治疗（沈阳）.pptVIP

干预 2.蛋白质目标量:老年患者的蛋白质目标量为1.0-1.5g/kg/d，且要求优质蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白）占50%以上。在疾病恢复期推荐高蛋白饮 食。慢性肾病患者非替代治疗时，摄入蛋白质的目标量是0.6-0.8 g/kg/d，强调优质蛋白的补充。 3. 碳水化合物：健康膳食推荐健康人的碳水化合物摄入量为总能量的50-65%，疾病状态可适当增减。 4. 脂肪：WHO 推荐脂肪量一般不超过35％总能量摄入，且饱和脂肪酸应低于总能量的10%，多不饱和脂肪酸是必需脂肪酸，占总能量的6%～11%，尽可能增加单不饱和脂肪酸的比例。 5. 膳食纤维：每日的推荐摄入量为25～30g/d。 干预 三.营养制剂选择 1. 标准整蛋白配方适合绝大多数胃肠功能正常且无严重代谢异常的 老年患者。 2. 氨基酸和短肽类的肠内营养制剂适合消化吸收功能障碍的老年患者。 3. 需要限制入量的老年患者推荐使用高能量密度的整蛋白配方。 4. 对于特殊疾病患者可以选择专用医学营养配方制剂如：糖尿病专用 型配方适用于糖尿病患者，肝胆疾病患者宜选用含MCT 的营养配方 制剂。慢性肾病患者可选用优质蛋白的配方制剂。 5. 富含膳食纤维的配方制剂尤其适合老年患者，有利于改善老年肠道 功能。优化脂肪酸配方长期应用可降低心血管事件发生。 四.途径和给予方法 1.口服营养补充（ONS）：经口摄入量不足目标量的80%时，可推 荐ONS；摄入不足目标量的60%时，继续ONS，密切观察病情，必要时可考虑推荐管饲喂养。ONS 应在摄入普通食物的两餐间口服，每天摄入400-600kcal，达到营养补充而又不影响正常进食之目的。不能进食普通食物者，建议分次啜饮，清醒状态下服用。 2. 管饲：应根据患者吞咽状况和饮食摄入情况选择口服或管饲。 （1）管饲适应证 a) 昏迷、吞咽困难的患者因经口摄入食物不能或不足，需要管 饲喂养。 b) 经口摄入不足目标量的60%的患者也需要管饲喂养。 干预 （2）高误吸风险者推荐空肠喂养 干预 3. PN：当肠道不耐受、无法进行（如消化道大出血、严重消化吸收功能障碍、严重的恶心呕吐等）或肠内营养不能达到目标量时（60%）可考虑选用肠外营养。 ⑴短期（1周内）肠外营养可通过外周静脉输注， ⑵需长期输注或需全胃肠外营养支持患者建议经外周中心静脉置管（PICC）或经皮穿刺中心静脉置管（CVC）或输 液港（port-cath)。 途径和给予方法 * 相关监测指标 1. 临床症状体征： （1）患者反应与情绪 （2）生命体征、水肿或脱水 2.营养参数 : （1）食物及水份摄入量 （2）人体测量：记录体重、BMI变化， （3）定期检测血清前白蛋白、白蛋白 、CRP 3.安全性指标 （1)定期检测电解质、血糖、血脂 (2)常规监测肝、肾功能，注意心、肺功能的改变， (3)肠内营养需要监测胃肠道的耐受性 (4)注意患者的吞咽功能。 * Outline 1 2 Click to add Title 4 2 4 3 5 老年人的生理特点 营养不良概述 老年营养评估 老年营养不良干预 营养治疗并发症及预防 管道堵塞的预防和处理 每次喂养前后以温水或生理盐水交替进行 持续滴注时每4h用30 ml 温开水脉冲式冲管一次 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，避免与食物混合输注。 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管 一旦发现堵管，及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸有条件时可将胰酶溶于NaHCO3、冲管 使用加温器 应用营养泵 * 腹泻的预防和护理 遵循浓度、容量、速度、温度 注意无菌操作，做到现配现用 使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂 推荐乳糖不耐受患者，应给予无乳糖配方 使用持续加温器，保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入的方式 避免引起腹泻的药物 纠正低蛋白血症 * 胃潴留的预防和处理 重症患者在鼻饲时应采取半卧位，最好床头抬高30-45° 鼻饲第一个48h，应4h检测胃残留量，胃内残留量?200ml，可用促胃肠动力药，避免不恰当终止EN，残留?400ml，若无不耐受的其它表现，不应终止EN。 在EN开始及得到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h. 4h测定胃残余量250ml并伴有危险因素时，考虑调整肠内营养实施的方法，或暂缓EN使用 * * * 误吸预防和处理 意识障碍者(尤其神智不清)及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30