ICU患者安全管理资料解读.ppt

* 目标五、保证危重病人约束安全 3．使用约束带时, 使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30 min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。 * 目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性 1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压 力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指 征，按需吸痰。 2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰 液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回 升后再吸。 3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工 鼻、加热湿化器进行湿化。 * 目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性 4．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于 ①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者； ②使用高呼吸末正压机械通气的患者； ③呼吸道传染性疾病患者； ④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。 5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的 时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。 6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和 度、心率、心律的变化。 * 有效吸痰 吸痰时机 吸痰方法 吸痰压力 吸痰技巧 吸痰深度 吸痰不当 * 吸痰指征的判断 客观情况 气道压力报警、SPO2下降 病人方面 病人主动要求、病人咳痰无力 护士方面 对患者进行评估（听诊、血气分析、胸部X-ray等） * O T S S C T S S 纤 支 镜 吸 痰 持 续 声 门 下 吸 引 吸痰方法 * 中心吸引 * 脑外伤 气切患者 Ⅰ度痰（mmhg） Ⅱ度痰 （mmhg） Ⅲ度痰（mmhg） 100~120 180~200 250 ARDS 小负压 大负压 ≦150 ＜130 ≦250 吸痰负压控制 * 胸部叩击 吸痰技巧 机械震动 体位引流 膨肺 * 浅部 吸痰 2007国外 无损伤原则 吸痰深度 深部 吸痰 2009国内 肺部感染率 * 目标七、严格执行手卫生 1．具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2．贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。3．落实接触患者前后洗手。 * 医院手部卫生有效管理的关键点 PTP 原则 Procedure 正确的方法 Time 正确的时间 Product 正确的产品 用正确的方法在正确的时间使用正确的产品 * * 请关注我们的手 * 目标八、防范与减少危重症患者压疮发生 1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。 2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。 3．及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。 * * Braden压疮预测量表 ? ? ? 摩擦力和剪力 有问题 潜在问题 无明显问题 需中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动，卧床或坐椅子上，时常会下滑，需极大的协助以时常调整姿势。痉挛或烦躁不安，使个案皮表儿几乎持续受到摩擦 不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来 能凭自己力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。 最高23分 最低6分 12~16分危险 12分高度危险 * 目标九、提高血管活性药物使用的安全 1．使用血管活性药物时注射器或输液袋 要有高危药物标识。 2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静 脉输入。 3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。 4．密切观察患者心率、血压的变化。 5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合 * 目标十、执行危重症监护单的使用 1．ICU应该使用监护表格进行护理记录。 2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。 3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。 * “一切以病人为中心” 服务 治疗 护理 目标 让ICU成为值得信赖的危重症治疗中心 * 因为有你在，ICU更精彩！ * ICU患者安全管理 * 是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计、操作及其行为，是医疗服务的基本指导思想。