去骨瓣减压术后急性进展性硬膜下积液课件.ppt

去骨瓣减压术后急性进展型硬膜下积液一例 入院情况 患者姚某某，男，45岁，因“头部外伤后头痛15小时”入院。 酒后跌伤，无昏迷，有头痛、呕吐； T37.0℃，P65次/分，R 18次/分BP120/75mmHg，SaO299%； 嗜睡，躁动，GCS＝E3+V4+M5=12′ 右枕可见头皮擦挫伤 双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，双侧巴氏征阴性。 入院情况： 头颅CT平扫:右侧顶枕硬膜外血肿、右侧枕骨骨折，蛛网膜下腔出血。 入院诊断 1.重型闭合性颅脑损伤 1.1右侧顶枕急性硬膜外血肿（跨横窦） 1.2右侧枕骨线形骨折 1.3创伤性蛛网膜下腔出血 1.4右枕头皮擦挫伤 1.5右侧横窦损伤 ？ 开颅手术 出血来源：右侧横窦； 术后双侧瞳孔2.5mm，光反射好，20分钟后发现右侧4.0mm左侧2.0mm，光反射消失。 第二次开颅手术 出血来源：上矢状窦； 脑膜减张缝合，弃去骨瓣； 术后瞳孔右侧2.5mm左侧2.0mm，光反射迟钝。 术后第6天复查CT 术后综合性治疗后，患者神志恢复 术后第6天，患者神志清，GCS=E3V4M6=13′； 复查头颅CT：见环池结构清晰，手术同侧非减压区硬膜下积液，大脑镰及小脑天幕密度增高； 行持续腰大池引流。 腰池引流后GCS下降 美敦力EDM组件行腰穿后置管； 8小时引流约40ml+； 患者浅昏迷、烦躁