脊柱的应用解剖.ppt

脊柱的应用解剖 李月英 西安交通大学医学院人体解剖与组织胚胎学系 * * 脊柱区的范围及边界 脊柱区又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。 上界自枕外隆突和上项线，下至尾骨尖；两侧界为上斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后分、髂后上棘至尾骨尖的连线。 脊柱区的分区 脊柱区区分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。项区的上界为脊柱区的上界，下界为第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线。胸背区的上界为项区的下界，下界为第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线。腰区的上界为胸背区的下界，下界为两髂嵴后份及髂后上棘的连线。骶尾区为两髂后上棘与尾骨尖所围成的三角区。 层次结构 脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、 肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内 容物等结构。 1．浅层结构 皮肤及浅筋膜 皮神经 ---- 脊神经后支 浅血管 2．深层结构 深筋膜：分为浅层和深层 深层：项筋膜 胸腰筋膜 背部的肌层 muscles of back 由浅入深依次为： 第1层： 斜方肌 、背阔肌 和 腹外斜肌后部 第2层： 夹肌 、肩胛提肌 、 菱形肌 、上后锯肌、 下后锯肌和腹内斜肌后部 第3层： 竖脊肌 和腹横肌后部 第4层： 枕下肌、横突棘肌和横突间肌 听诊三角或肩胛旁三角： 内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘， 下界为背阔肌上缘。 腰上三角 ： 位于背阔肌深面，其内侧界为竖脊肌外侧缘，外 下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。三角的底为腹 横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排 列的神经：自上而下为肋下神经、髂腹下神经、髂腹 股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。 腰下三角 ： 位于腰上三角的外下方，由髂嵴、腹外斜肌后缘 和背阔肌前下缘组成。三角的底为腹内斜肌，表面仅 覆盖以皮肤和浅筋膜。在右侧，此三角的前方与阑尾 和盲肠相对，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明 显压痛。 胸腰筋膜 在胸背区较为薄弱，，覆盖于竖脊肌表面，向上与项筋膜 相延续，内侧附着于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附着于肋角， 向下至腰区增后，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌后 面，与背阔肌和下后锯肌腱膜相愈着，向下覆于髂嵴，内侧附 着于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合， 形成竖脊肌鞘；中层位于竖脊肌和腰方肌之间，内侧附着于腰 椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形 成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附着于第12肋 的下缘，向下附着于髂嵴；中层上部张于第12肋和第1腰椎横突 之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加 大第12肋的活动度，便于显露肾。前层位于腰方肌前面，又称 腰方肌筋膜，内侧附着于腰椎横突尖，向下附着于髂腰韧带和 髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。 枕下三角 位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成。其内上界为头后大、小直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，三角内有枕大神经和枕动脉通过。 寰椎横突 下项线上方 下项线内侧部 下项线外侧部 止点 枢椎棘突 寰椎横突 寰椎后结节 第二颈椎棘突 起点 头下斜肌 头上斜肌 头后小直肌 头后大直肌 枕下肌的名称及起止点 枕下肌的神经支配：枕下神经，为第1颈神经的后支 椎骨的连接 椎体的连接 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 椎弓的连接 椎间关节 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 项韧带 横突间韧带 *