抢救治疗后的百草枯中毒的护理方法综述(精选).doc

抢救治疗后的百草枯中毒的护理方法综述 摘要：百草枯属剧毒除草剂，对人畜有较强的毒性，每年均有很多人死于百草枯中毒。口服可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，百草枯对全身各个器官均有极强的毒性，病程进展快，病死率很高，临床表现各异，最终患者多因器官功能障碍综合征以及肺纤维化所致的低氧血症死亡。百草枯中毒治疗较为棘手，由于尚无特效解毒剂，死亡比例较高。本文就近几年来对百草枯中毒护理的方法予以综述。从抢救治疗后护理、血液净化治疗的护理、呼吸道的护理、消化道护理、出凝血功能紊乱护理、心理护理等方面综述了百草枯中毒的护理方法。 关键词：百草枯；中毒；急救；护理 百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。PD2、PFD的变化情况，观察循环管道的血液颜色及动静脉壶壁、滤网有无血凝块发生，及时发现、处理引起机器报警的原因[2]。注意血压的改变，防止血灌流早期开始引血时发生低血压，若出现低血压反应，要立即报告医生进行扩容处理。: 3、呼吸道的护理 保持呼吸道通畅: 做好患者气道管理，及时清除患者口鼻腔内分泌物，防呕吐、误吸。百草枯对肺的特异性侵蚀可致肺纤维化，早期症状轻微多发生于服百草枯后3d-7d，密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度，需定期行X线检查，了解肺部情况，监测血气PaO2变化，给予病人吸氧2L/min-3L/min，协助病人取半卧位，给予翻身、叩背，促进肺部血液循环。同时要患者积极进行肺功能的锻炼，鼓励病人深呼吸，进行有效的咳嗽，每天吹气球[3]。一旦出现呼吸困难，立即通知医生行气管插管及机械通气，脱机前训练患者自主呼吸，备齐气管插管及呼吸球囊配合医生拔管[4]。 4、消化道护理 百草枯可能使患者的全部消化道都灼伤。首先会出现舌体、扁桃体肿大、疼痛，黏膜脱落，腹部疼痛，可以给予利多卡因稀释后反复含咽以缓解疼痛；其次是消化道出血，可以给予口服云南白药等止血剂。对于患者早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，根据患者情况可以逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮物; 如遇进食困难可进行鼻饲，鼻饲时动作应轻柔、准确，减轻患者痛苦，防止胃穿孔。同时应用生理盐水与0.02%洗必泰溶液交替擦洗口腔黏膜，每天2次[5]，因为百草枯中毒后可引起口腔黏膜、咽喉部糜烂溃疡。 5、出凝血功能紊乱护理 血液灌注加血液滤过治疗过程中患者的血液呈高凝状态，所以护理人员要密切监测血凝。进行血液透析前要先预冲管路，将机器模式设置在闭路循环模式上运行约20min，再接到病人管路上，根据病人之前所测定的血凝结果，来调节肝素的剂量，血液灌注治疗过程中每隔４ｈ测定１次活化部分凝血酶时间，同时要注意观察灌流器、透析器管路血液颜色的变化情况，静脉壶滤网有无血凝块出现，静脉压及跨膜压参数的变化及时调整肝素的剂量。注意观察置管处有无渗血、出血、皮下气肿等不良情况，如果发生出血及时暂停肝素，必要时给予鱼精蛋白对抗肝素治疗[6]。 6、心理护理 百草枯中毒的患者通常早期表现为激动、烦躁、愤怒、不配合治疗；中期表现为抑郁；后期则表现为恐惧、悲哀。根据不同时期特点给予良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。自杀患者服毒后大多都有很强的求生欲望，渴望得到最佳和最及时的抢救[7]。但此阶段患者的心理活动是很复杂的，病情不同、家庭背景不同、生活阅历不同、经济条件不同，对患者会产生不同的心理活动影响。作为护理人员要善于了解分析每个患者的不同时期的心理状态，就可以有针对性地做好心理护理。因为中毒患者的主导心理活动是恐惧所以任务是增强患者的安全感。 百草枯是一种农村较普遍使用的剧毒除草剂，中毒后目前无特效解毒剂，虽然人们对百草枯中毒救治进行了大量研究，如５％碳酸氢钠洗胃、蒙脱石散吸附、血液灌流联合血液透析、血必净及无创正压通气等多种综合性救治措施的积极应用，但其死亡率依旧很高，百草枯中毒已成为急诊科常见急症，危害甚至超过了有机磷农药中毒[8]。由于其对人的剧烈毒性作用和无特效的解药，其除草方面广泛使用一直存在争议。因此，应加强在农村广泛宣传百草枯安全使用方法，以及中毒自救常识和中毒后所带来的严重后果，提高农民对百草枯的认识。目前新的有效治疗方法及护理尚待进一步研究。 参考文献: [1][2][4] 张丽.百草枯中毒28例临床观察及护理[J].吉林医学2013年5月第34 卷第14 期:2781. [5] 王慧娟,李霜.百草枯中毒患者的护理措施及体会[J].临床合理用药2013年1月第6卷第1期中:136. [3][6]于宁宁,张珊珊,李娜等.1例百草枯中毒抢救成功病人的临床护理[J].Chinese General Practice Nursing april 2013Vol.11No.4c:1136.