探讨毒性弥漫性甲状腺肿放射性碘治疗后眼病的转归及其影响因素(精选).doc

探讨毒性弥漫性甲状腺肿放射性碘治疗后眼病的转归及其影响因素 【文摘】目的 对毒性弥漫性甲状腺肿放射性碘治疗后眼病的转归及其影响因素进行分析探 讨。方法：对2000年1月-2012年6月我科39例毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）患者放射性 碘（131I）治疗后眼病的转归及影响因素的资料进行回顾性分析。结果：39例Graves病经131I 治疗后Graves 眼病有19例改善（48.7% ），11例不变（28.2% ），9例恶化（23.1% ）。本 有甲亢的出现Graves 眼病恶化的有30%，甲减的有22.2%，正常的只有8.3%，经连续应用3 个月或者以上的糖皮质激素使用后，各个不同转归在3个月内的例数变化情况，x2 7.36， P 0.05差异具有统计学意义。可见经131I治疗后的平均瘤体大小对B超定大小，外院ECT以协助诊断（本院没有ECT）1. 2 Graves 眼病的诊断标准 所有患者均符合以下Graves 眼病的诊断标准：确诊为Graves 病，有典型的状腺弥漫高代谢症状、甲性肿大、甲状腺激素水平高、摄131I率增高。患者眼部症状表现为：肿胀、异物感、畏光、流泪、灼痛、视物模糊、复视及上睑坠胀等症状。伴有以下的2项或者以上的症状：眼部有目光闪烁；水肿；眼睑增厚；自发性眼球后疼痛；结膜充血；眼球突出；视力减退；运动障碍；复视。 1.3 治疗方法 对39例患者在治疗前应停止服用一切抗甲状腺药物，进行测定131I摄取量和有效半衰期，并用B超测定瘤体的大小，以对甲状腺大小进行有效评估，在131I的治疗剂量的确定上，应根据24h的吸碘率确定。患者均于131I治疗后应用至少3个月的糖皮质激素。 1. 4 Graves 眼病的转归评判标准 根据眼病活动性的评分法，对比治疗前和治疗后进行的最后一次随访情况，眼病转归分为改善、不变及恶化。改善：经131I治疗后，眼部不适症状及眼部外部体征基本消失、突眼度降低2mm以上、无复视情况且眼病评分降低2分以上；不变：眼部不适症状及眼部外部体征无明显改变，眼病指数也无显著变化；恶化：患者自觉眼部不适症状较治疗前明显增加，及眼部外部体征-突眼度比治疗前增加大于2 mm，且眼病指数比治疗前增加或者出现新的眼病。 1.5 统计学分析 采用SPASS13．0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）来表示。计数的资料比较采用x2检验，以P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2. 1 39例Graves 病眼病的治疗过程基本情况 所有病例的一般临床资料及治疗方案及计量指标均无统计学的意义，P 0.05,具体见表1： 表1 不同转归患者的一般资料及治疗方案指标比较 项目 改善 不变 恶化 x2 p 年龄（岁） 36±12 34±14 35±11 2.46 0.05 T3（ug/L） 4±2.5 3.8±2.1 4.1±1.9 3.14 0.05 T4（ug/L） 173±69.3 172±70.2 174±68.2 3.54 0.05 甲状腺大小（g） 45±11.4 44±10.3 45±12.1 3.42 0.05 1天内摄131I率（%） 69±14.5 70±13.3 68±14.2 2.93 0.05 给药量（MBq） 168±34.5 165±37.2 169±35.8 3.51 0.05 随访时间（月） 8.2±5.7 8.1±6.6 8.5±5.9 1.52 0.05 2.2 经131I 治疗后Graves 眼病的转归 39例中有19例改善例（48.7% ），11例 不变（28.2% ），9例恶化（23.1% ）。 2. 3甲状腺功能和眼病恶化关系 经131I治疗后，本有甲亢的出现Graves 眼病恶化的有6例，占30%，甲减的2例，占22.2%，正常的只有1例，占8.3%，具体见下表2： 表2 131I 治疗后甲状腺功能和眼病恶化关系分析 甲状腺功能情况 总例数（例） 恶化（例，%） 甲亢 18 6（30） 正常 12 1（8.3） 甲减 9 2（22.2） 合计 39 9（23.1） 2. 4 131I治疗后，经连续应用3个月或者以上的糖皮质激素使用后，各个不同转归在3个月内的例数变化情况，x2 7.36， P 0.05差异具有统计学意义。具体见表3： 表3 131I治疗后应用糖皮质激素与眼病转归的关系 1个月 2个月 3个月 好转 12（30.77%） 16（41.03%） 20（51.28%） 14 35.90% 16 41.03% 18 46.15% 恶化 13 33.33% 7 17.94% 1 2.57% 2.5 治疗前后瘤体大小对比瘤体大小对瘤体大小131