卫生院医疗质量管理案及实施计划.docVIP

卫生院医疗质量管理方案及实施计划 为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定医疗质量管理方案。 一、医疗方面 医疗文书书定规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每月至少抽查1次。 门诊病历书写要求： ⑴内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。 ⑵接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的扣5元/份。 2、门诊书写要求 ⑴字迹清楚。⑵地址详细到镇（乡）、村⑶必须要注明有无过敏史。不含上述要求扣2元/份。 3、入院记录书写要求 ⑴内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体属检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日在病历左下角，写明日期并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。不合上述要求扣元/份。 ⑵入院记录应在病人入院24小时内由住院医师（实习医师不得书写）完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣元/份。 ⑶病人出院后应在1周内完整上交科主任，逾期不交者扣元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。