上尿路手术置入双J后并发症的观察与护理.docVIP

上尿路手术置入双J管后并发症的观察与护理 黄永红 宋昭祥 陈芬云 贵阳医学院附属医院泌尿外科 550004 摘 要 目的 探讨上尿路手术留置双J管的并发症及其护理体会。 方法 回顾分析2003年2月 ~2005年2月85例病人使用双J管的资料。 结果 置管引流后，其中12例出现尿路刺激征，11例出现血尿，5例出现尿液返流，6例出现管周尿盐结痂。 结论 上尿路手术留置双J管缩短了病人的住院时间，减轻了病人的痛苦，有利于病人较快康复，但术中放置双J管可能出现并发症，须严密观察及护理。 关键词 双J管 尿路刺激征 血尿 膀胱镜 2003年2月至2005年2月共收治上尿路结石或梗阻患者85例,均行开放性手术治疗，术中、术后使用双J管作为内支架引流尿液,效果满意。现将置入双J管后常见并发症的观察及护理报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组85例，男58例、女27例，年龄12岁～69岁，平均39岁。其中肾盂肾实质切开取石23例，肾盂切开取石40例，输尿管上段切开取石11例，先天性肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术10例，腔静脉后输尿管1例。 1.2置管方法 85例病人均采用手术方式置入双Ｊ管。选择合适的双J管（F5～F6），将涂有石蜡油的输尿管导管导丝从双J管一端的管口插入管腔，直达双J管另一端，使双J管伸直，并固定一端。双J管的表面亦用石蜡油润滑，从肾盂或输尿管的切口处先向膀胱方向置入双J管一端，抽出导丝可见尿液返流或经双J管注入无菌生理盐水无渗漏以证实进入膀胱内，输尿管导管导丝经侧孔插入双J管外露一端使其卷曲部伸直，经肾盂或输尿管的切口插入肾盂内。妥善放置后,缝合肾盂或输尿管切口。常规放置伤口引流管。 1.3留管时间与拔管方法 多数留置1月～3月，双J管经膀胱镜用异物钳取出。 并发症的观察与护理 2.1尿路刺激征 尿路刺激征是置管后较常见的并发症之一，出现于患者可正常活动后，以儿童较为明显，本组4例患儿均出现，成人18例出现。病人自觉有下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激征。可能是由于双Ｊ管移动，或双J管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。因此在手术时应选择适当长度的双J管（尤其儿童），可根据下列方法择双J管：输尿管长度=0.125×身高+0.5cm或腹部平片上第二腰椎至耻骨联合上2.0cm的垂直距离[1] 。对于轻度尿路刺激症状，嘱患者不要紧张，配合医生向患者说明、解释带管后的不适，并可通过自行调整体位，多饮水，减少活动，症状可减轻或消失。必要时给予解痉治疗。若不能耐受者，嘱患者及时就医，必要时拔除双Ｊ管。 2.2血尿 本组出现11例，多在正常活动后出现，表现为淡红色至鲜红色，2例伴血凝块。通知医生后，予抗炎止血治疗后，7例缓解; 4例于4周后膀胱镜检，1例置入双Ｊ管侧膀胱粘膜损伤， 3例置入双Ｊ管侧输尿管口喷血，考虑双Ｊ管所致，即拔除双Ｊ管，1～2天后血尿消失。为避免血尿或血尿加重，嘱患者放松心情，避免重体力活动，发现血尿及时就诊。 2.3尿液返流 本组出现5例，1周后患者排尿时出现患侧腰痛。双Ｊ管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激,致使输尿管蠕动明显减弱或消失，而尿流方向取决于肾盂、膀胱间压力。正常肾盂压力0.978～1.467kPa，膀胱压力0.978 kPa[2] 。排尿时，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高, 尿液随双J管形成输尿管内返流。当膀胱压力为3.91～4.89 kPa时，因尿液返流影响手术切口愈合，甚至伤口漏尿，及导致肾功能损害[3]。护理病人时，术后若血压平稳，及时将卧位改为半卧位，保证膀胱内低压，并留置导尿管1周，期间嘱患者多饮水，起自然冲洗尿道的作用。拔出尿管后，取立位或蹲位排尿，增加排尿次数。忌用力排尿,并保持大便通畅，多食蔬菜、水果，去除增加腹压所引起的尿液返流，小儿要注意引导不要憋尿，避免尿液返流。对排尿后腰痛不能缓解者，及时报告医生检查，是否由于双Ｊ管引流不畅所致。 2.4管周尿盐结痂　本组出现6例，术后3月拔管时管周有尿盐结痂。管周尿盐结痂可能与留管时间正相关[4]，及与双J管的材质有关[5]。因此应嘱患者多饮水，如病情需要留管者，应定期更换。但间隔时间最长不超过3个月。若留置时间过长，可能结石形成，而且有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能[6] ,因此应提醒病人定期复诊，及以醒目的方式明示患者拔管时间，以免遗忘。 3体会 上尿路结石或梗阻行开放性手术治疗，术中常规放置双J管作为内支架引流尿液。术后1月～3月，经膀胱镜用异物钳取出双J管。该方法缩短了病人的住院时间，减轻了病人的痛苦，有利于病人较快康复。但术中放置双J管可能出现并发症，如尿路刺激征、血尿、尿液返流及管周尿盐结痂等，须严密观察及护理。 尿路刺激征是置管后较常见的并发症之一，出现于患者可正常