妊娠期妇女的护理详解.pptx

第二章 妊娠期妇女的护理 学习目标：掌握胎盘的组织结构与功能，妊娠期各期的概念及诊断；胎产式，胎先露，胎方位的概念及判断，预产期的推算，产科腹部检查，骨盆测量，妊娠期的护理措施 学习重点：熟悉胎儿的发育特点，胎膜，脐带，羊水的形成与功能，妊娠期母体生殖系统，乳房，血液循环系统的生理变化，心理社会变化，围生期的概念，产前检查的时间。 学习难点：了解着床的概念，时间，条件，妊娠期母体呼吸，消化泌尿系统的生理变化。 妊娠发生 妊娠：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程，从卵子受精开始，致胎儿及其附属物自母体排出为止，共40周。 可分为3个时期，12周为早期妊娠，13-27周为中期妊娠，28周以后为晚期妊娠。 受精及受精卵发育，输送与着床 1受精：精子进入子宫腔和内膜厚，精子具有了受精的能力。精子和卵子在输卵管最喜欢选在壶腹部结婚。这个临床叫受精。这个婚礼过程是这样的，精子释放出顶体酶，在酶的作用下，精子穿过卵子的放射冠和透明带。已获能的精子（新郎官）穿过次级卵母细胞的透明带为受惊的开始，卵原核与精原核融合形成合子为受精的过程结束。受精卵标志着新生命的诞生。 胎儿发育过程 受精卵的发育，输送与着床： 受精卵开始进行有丝分裂，借助输卵管的蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日分裂成由16个细胞组成的实细胞团，称桑椹胚，也称早期囊胚。在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔，发育称晚期囊胚。受精后第6-7日，晚期囊胚透明带消失开始着床。 3 受精卵着床必须具备： 一 透明带消失； 二 囊胚滋养层细胞分化出合体层滋养细胞； 三 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合， 四 孕妇体内有足够的孕酮。 受精卵着床后，滋养细胞复制，增大，内细胞团也急剧增加其大小和数目，并发生着结构的变化。 内细胞团先分化出原始内，外胚层，为二胚层期。 二胚层之间有一层基膜称为胚盘。 原始外胚层与滋养细胞之间形成羊膜腔。 外胚层为羊膜腔的底部，滋养细胞分化呈羊膜细胞，构成羊膜腔的顶部。以后外胚层再分化处内中外胚三层。三层胚进一步发育成各种器官。 外胚层：皮肤及附属器，唾液腺，乳腺，鼻通道，外耳道，眼晶状体，结膜，角膜，肛门及神经系统。 中胚层分化为：泌尿生殖器官，骨骼，肌肉，结缔组织，循环系统 内胚层：消化道，胸腺，甲状腺，肝，肺，胰腺，膀胱，各种小腺体，管道等。 蜕膜：底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜 胎儿附属物的形成与功能： 胎盘，行成：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜。 功能：胎盘使母子进行物质交换的部位 气体交换，营养物质提供，排出胎儿代谢产物，防御功能及合成功能等 气体交换：氧气，二氧化碳 营养物质提供：葡萄糖，氨基酸，电解质，维生素，多种酶 排出胎儿代谢产物:尿素，尿酸，肌酐，肌酸 防御功能：屏障作用很有限 合成功能等：蛋白激素，甾体激素及某些酶 蛋白激素 包括绒毛膜促性腺激素，胎盘生乳素，妊娠特异性糖蛋白。 甾体激素：雌激素，孕激素 酶：催产素酶，双安氧化酶，耐热性碱性磷酸酶 胎膜，由绒毛膜和羊膜组成胚胎外层为绒毛膜，内层为羊膜。 脐带：链接胎儿与胎盘的带状器官，足月胎儿脐带长约30-70cm，内有一条脐静脉，两条脐动脉，周围含有水量丰富的胚胎结缔组织为华顿胶。 胎儿通过脐带和母体进行营养和代谢物质交换。 羊水：足月时羊水量约为1000ml，超过2000ml为羊水过多，少于300ml为羊水过少 。 羊水是女性怀孕时子宫内羊膜腔中的液体，是维持胎儿生命的重要组成部分，在胎儿的不同阶段羊水来源不同 第二节 胚胎，胎儿的发育及生理特点 胎儿发育特征：受精后8周内的人胚称为胚胎，是主要器官结构分化时期；受精后9周起称为胎儿，是各器官进一步发育逐渐成熟的时期。 以4周为一个孕龄单位来描述胚胎与胎儿的发育，我们似乎送遥远的太空俯瞰到尘埃中走来的自己。在妊娠12周之内，是胚胎和胎儿发育的关键时期，是胎儿自然淘汰的主要时期，也受外界影响最大的时期： 4周末：胚胎可以辨认出胚盘与体蒂。也就是月经没有来的那天。 8周末：胚胎初具人形，头大，约为整个胎儿的一半，能分辨出眼，耳，鼻，口，心脏已形成，B超可见心脏搏动，各器官正分化发育，易受外界不良刺激导致畸形。 12周末：胎儿身长9cm，典型的小短腿，因为从头顶到臀部的长度为6cm-7cm，从外生殖器初步可以辨认性别，胎儿四肢可以活动了。 16周末：胎儿身长约16cm，体重约110克。从外生殖器可以确认胎儿性别。头皮长出头发，开始出现呼吸运动。部分孕妇可以感觉到胎动了。 20周末：胎儿身长约25cm，体重320克。全身覆盖有毳毛，开始出现吞咽和排尿功能。体重开始迅速增长。胎儿明显增加，胎动活跃。 24周末：胎儿身长30cm，体重约630克。各脏器均已发育，