气管肿瘤手术的麻醉2015.1解决方案.pptxVIP

气管手术的麻醉管理病因先天性疾病肿瘤插管后损伤气管切开后损伤创伤感染病因-气管原发肿瘤良性低度恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤类癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮样癌腺鳞癌颗粒细胞瘤网状神经纤维瘤小细胞癌纤维组织细胞瘤假性肉瘤不典型类癌平滑肌瘤黑色素瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨母细胞瘤梭状细胞肉瘤神经鞘瘤横纹肌肉瘤副神经节瘤血管内皮细胞瘤血管异构诊断与术前评估病史与体格检查肺功能放射影像学检查气管镜麻醉管理术前准备常规监护，快速充分预氧合快速建立动静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路备齐可能用到的通气管道慎用肌松药手术体位控制气道方式术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程序，取得互信根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化控制无通气时间颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下手术台上用通气管道自制台上通气管道狭窄大于3/4，管腔小于5mm无气管切开条件麻醉风险极高无法经过病变停留在近端无法通气肿瘤广泛侵犯隆突隆突成形术难以行支气管内插管体外循环技术在气管手术中的应用体外循环适应证 气道完全或次完全梗阻不能通气 预计手术进程中无法控制气道 长段气管重建SlideTechnique体外循环技术在气管手术中的应用常规体外循环ECMO相关并发症预防（出血、血栓）