疝护理查房6解决方案.ppt

床号：24床 姓名：xxx 性别：女 年龄：68岁 住院号：2004xxx 职业：务农 学历：小学 诊断：腹壁切口疝，肠梗阻 ●术前评估： 心肺肾重要脏器的功能，了解是否存在慢性咳嗽、便秘、肝硬化腹水、糖尿病、高血压、心脏病等 治疗原发病，控制慢性咳嗽或哮喘，保持呼吸道通畅。糖尿病患者控制空腹血糖应≤7mmol/L 控制体重 ●术前备皮、常规肠道准备 ●腹腔扩容及腹壁顺应性锻炼 休息与活动（疝气带的使用） 饮食护理(视病情而定) 预防切口感染 疼痛的护理 防止腹内压增高 休息与活动（疝气带的使用） 饮食护理(视病情而定) 预防切口感染 防止腹内压增高 疼痛的护理 （切口疼、胀痛、固定部位疼痛） ●修补区疼痛 1、如何防止术后切口疝复发？ 2、如何对这类患者进行健康教育？ 1、切口疝的病因、表现、治疗及护理 2、疝术前术后的护理 3、腔镜下切口疝手术后健康教育 教学查房 ——腹腔镜下切口疝修补术护理  综合外科 2014-05-16 查房目标 1、了解切口疝的病因、治疗及护理新进展 2、掌握疝术前术后的护理 3、运用所学知识做好疝手术后健康教育 4 1 2 3 5 病史汇报 护理体检 护理诊断/问题 相关知识介绍 讨论与总结 主 要 内 容 一、病史汇报 一般资料 现病史：患者两年前行“结肠癌根治术”，术后不久出现切口处部分膨出，偶有疼痛感，一般可自行缓解 5.4疼痛明显加重，同时出现腹胀、肛门停止排气排便、呕吐 5.8日以“腹壁切口疝伴肠梗阻”收治入院。入住后医生予手法复位，解除肠梗阻症状 5.13在全麻下行“腹腔镜下切口疝修补术”，术后予禁食水、胃肠减压，保留导尿，伤口腹带加压 5.14予拔出胃管、尿管，试饮水，生命体征平稳 辅助检查：（-） 术后第三日 流质饮食、日常轻微活动 予护胃、化痰、营养补液等对症支持治疗 二、护理体检 体格检查 三、手术后的护理 术后护理诊断/问题 疼痛：与手术创伤有关 疼痛：与手术创伤有关 焦虑：与担心疾病预后有关 知识缺乏：与缺少术后指导有关 并发症：切口愈合不佳 潜在并发症：疝复发 疼痛：与手术创伤有关 1、评估：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。 效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 Wong-Baker 面部表情量表 焦虑：与担心疾病预后有关 心理护理 健康知识指导 效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。 定义 分类 护理 治疗原则 病因 临床表现 切口疝 四、相关知识介绍——切口疝？ 1、定义：——什么是疝（hernia ）？ 以腹外疝多见 常见的有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝 1、定义： ——切口疝（incisional hernia） 2、切口疝分类 摘自：中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版） ——腹壁切口疝诊疗指南 1、依据腹壁缺损大小 1）小切口疝: 疝环最大距离3cm 2）中切口疝: 疝环最大距离 3～5cm 3）大切口疝:疝环最大距离5～10cm 4）巨大切口疝:疝环最大距离10cm 或疝囊容积与腹腔容积的比值15% 2、依据疝缺损部位 (1) 中线切口疝 (2) 侧腹壁切口疝 3、 依据是否为疝的复发:初发、复发 发病因素 切口愈合不良：切口内血肿形成、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素影响切口愈合不良 手术因素：手术缝合不严密、留置引流物过久、切口过长、缝合时张力过大而致组织撕裂等 腹内压过高：术后腹胀明显、慢性咳嗽和慢阻肺（COPD） 切口疝 解剖因素：切口疝多见于腹部纵向切口（腹直肌） 胶原蛋白代谢异常 4、临床表现 症状 体征 腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛，偶伴有肠梗阻 腹壁切口瘢痕处逐渐膨隆，肿块 5、治疗 一般不能自愈 除有禁忌症者外,均需采取积极的治疗。 5、治疗原则——手术修补 1、单纯缝合修补：适用于小切口疝 2、加用补片的修补：适用于腹壁缺损为中切口疝以上的患者 （1）开腹补片修补术 （2）腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术的优点 （1）伤口美观，损伤少，无伤口感染 （2）术后疼痛轻，病情恢复快，住院时间短 （3）在不增加切口及延长切口的情况下，可以