急性脑梗死患者血压变异性的影响因素及其和预后的关系.pdfVIP

1 急性脑梗死患者血压变异性的影响因素及其与预后的关系 摘 要 目的：探讨影响急性脑梗死患者血压变异性的因素及血压变异 性是否与急性脑梗死发病 3个月末、6个月末的预后有关。方法：前 瞻性登记 2012年 1月 1日到 2012年 9月 31日因急性缺血性脑卒中 连续入四川省人民医院神经内科的患者。详细登记患者的基本情况， 收集患者可能影响血压变异性（blood pressure variability，BPV）及 预后的相关病史和生活史。根据我院的动态血压机型和参考国内外文 献，选择 24小时收缩压标准差（24 hours systemic blood pressure standard deviation ，24hSBP SD）, 24小时舒张压标准差（24 hours diastolic blood pressure standard deviation，24hDBP SD）代表 BPV， 研究影响急性脑梗死患者 BPV的因素。随访发病 3个月末和 6个月 末的结局，研究 BPV与预后的关系。采用改良 Rankin量表评分 （Modified Rankin Scale，MRS）评估预后，MRS≤2分为非残疾， MRS3-5分为残疾[1]，MRS=6分为死亡，主要采用电话随访及门诊随 访。统计方法：计量资料采用均数±标准差（?x±s ）或中位数描述。 两组计量资料比较，若数据服从正态分布，采用 t检验；若非正态分 布，采用秩和检验。计数资料采用百分比描述。两组计数资料比较， 采用卡方检验。1.对各危险因素进行单因素分析，P＜0.05的自变量[2]， 进入 Binary Logistic回归分析，明确急性脑梗死患者 BPV的独立影 响因素。2.对有可能影响预后的风险因素进行单因素分析，P0.05的 进入 Binary Logistic回归分析，明确预后的独立影响因素，探讨 BPV 对脑梗死预后有无影响。结果：本研究纳入 254例研究对象，包括男 2 性 175（68.8%）例，女性 79（31.1%）例，年龄范围 30-98岁，平均 年龄 66.93±10.43岁，住院期间死亡 22例（8.66%），3个月末死亡 26例（10.24%），6个月末死亡 29例（11.4%），3个月末死亡/残 疾 91例（35.82%），6个月末死亡/残疾 79例（31.1%）。通过多因 素分析发现 1.高血压（OR3.207, 95%CI 1.739 -5.914）、糖尿病 （OR2.074, 95%CI 1.103 -3.899）、男性（OR2.778, 95%CI 1.429 -5.339）、年龄（OR1.069, 95%CI 1.033 -1.107）是 24hSBP SD的独立 影响因素。2.高血压（OR2.048, 95%CI 1.198 -3.501）、吸烟（OR1.845, 95%CI 1.002 -3.396）、男性（OR1.819, 95%CI 1.007 -3.286）是影响 24hDBP SD的独立影响因素。3. 入院时 NIHSS评分是患者在住院期 间，3个月末和 6个月末死亡的独立影响因素，OR值和 95%可信区 间分别是（OR2.01, 95%CI 1.416 -2.853），（OR1.467, 95%CI 1.255 -1.713），（OR1.345, 95%CI 1.212 -1.491）。4. 24hDBP SD（OR1.268, 95%CI 1.03 -1.562）、糖尿病（OR2.434, 95%CI 1.201 -4.933）、NIHSS （OR1.207,95%CI 1.143 -1.275）是影响 3个月末预后的独立影响因 素。 5. 24hDBP SD（OR1.232, 95%CI 1.000-1.518）、糖尿病（OR2.17, 95%CI 1.043 -4.516）、NIHSS（OR1.122, 95%CI 1.155-1.292）是影响 6个月末预后的独立影响因素。结论：1.急性脑梗死患者的 BPV水平 受高血压、糖尿病、性别、吸烟、年龄影响，控制好血压、血糖及戒 烟可以降低异常血压变异性，改善患者预后。2. 24hDBP SD可以成 为判断急性脑梗死患者预后的一项指标，24hDBP SD越大，患者出 现不良结局（残疾或死亡）的可能性越大。 关键词：血压变异性；急性缺血性脑卒中； 影响因素；预后 3 The influencing factors of blood pressure variability in patients with acute cerebral infarction and its relatio