术后疼痛的危害精读.pptVIP

多模式镇痛的实施（轻度疼痛） 如： 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查 方案： 对乙酰氨基酚（扑热息痛类解热镇痛药）和局麻药伤口浸润 非甾体类抗炎药 区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多，或必要时使用小剂量的强阿片类药物静脉注射。 多模式镇痛的实施（重度疼痛） 如： 开胸术 上腹部手术 大血管手术 骨科大手术 方案： 对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 非甾体类抗炎药 硬膜外局麻药复合阿片类，或外周神经丛阻滞，或曲马多或阿片类药物注射。（PCIA) 病 例 1—— 32岁，女性，复合性手骨折 发现疼痛 患者极其痛苦，疼痛原因明确——极易发现 评估疼痛 程度 —— 中到重度疼痛 伤害性、神经病理性或混合性 —— 伤害性疼痛，尖锐的疼痛 是否有神经病理性疼痛 —— 如有神经损伤可能会合并 癌性或非癌性疼痛 —— 非癌性疼痛 其它因素 —— 焦虑，感染，合并陈旧性损伤 病 例 1—— 32岁，女性，复合性手骨折 治疗 非药物疗法 限制炎症（如制动，绷带固定）；如有指征，可手术治疗；预防或治疗感染 药物治疗 对乙酰氨基酚治疗有一定效果，但通常需要增加其它药物； 常规对乙酰氨酚1g，4次/天，po； 可考虑增加可待因（30-60mg，q4h，po） NSAIDs可缓解炎症，但可能影响骨折的愈合； 如有重度疼痛，使用吗啡可缓解疼痛； 小结 诊断 由损伤引起的中到重度急性伤害性疼痛 治疗 治疗损