第三节贫血.pptVIP

护理评估 1.病史 (1)患病和治疗经过 (2)既往病史 (3)目前状况 (4)心理和社会支持 护理评估 2.身体评估 3.实验室及其他检查 血、尿常规、粪便常规、肝肾功能、 骨髓检查 常见护理诊断/问题 1.活动无耐力 2.营养失调 护理措施及依据 1.活动无耐力 (1)、休息与运动注意卧床休息，适当的休息可减少氧的消耗，应根据个人贫血的程度及发生速度合理安排休息与活动。活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。在活动期间和活动中自测脉搏，脉搏大于或等于100次/分时应停止活动。 (2)、给氧 护理措施及依据 2.营养失调 (1)、饮食护理贫血病人胃肠道消化功能往往减退，应给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。缺铁性贫血病人应食富含铁质的食物，如动物肝、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带及香菇、木耳等。巨幼红细胞性贫血，叶酸及维生素B12的的补充十分重要，新鲜绿色蔬菜、水果、瓜、豆类、肉类、动物肝肾中均含有丰富的叶酸。肉类、肝、肾、心脏等内脏和禽蛋、乳类等含有丰富的维生素B12。 护理措施及依据 (2).输血或成分输血的护理 (3).预防感染 单人病室、病室消毒、口腔卫生、个人卫生 三 巨幼细胞性贫血 病因与发病机制 病因 (1)叶酸缺乏病因 1) 需要量增加见于婴儿、儿童及妇女妊娠期。慢性溶血、骨髓增殖症、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进及剥脱性皮炎等。 2).摄入不足，慢性酒精性肝硬化，叶酸摄入和贮存都减少，酗酒使叶酸摄入减少。　　 3).肠道吸收不良如小肠吸收不良综合征、热带口炎性腹泻、短肠综合征、小肠疾病及某些药物作用（抗癫痫药如苯妥英、扑米酮等，及口服避孕药等）。4).丢失过多如从血液透析过程丢失。 病因与发病机制 (2)维生素B12缺乏病因 1) 摄入减少:单纯摄入不足引起者甚罕见，仅见长期严格素食者。需要量增加见于妊娠、婴幼儿、溶血性贫血、感染、甲状腺机能亢进及恶性肿瘤等。 2)吸收障碍 其他( 严重肝病） 临床表现 1.营养性巨幼细胞性贫血 ?(1) 血液系统表现 ????常较严重，主要有失眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等一般性贫血的症状。约20%病人伴有白细胞和血小板减少,出现反复感染和(或)出血.少数有肝脾肿大,可有轻度黄疸，呈特殊的柠檬黄色（蜡黄）。????? 临床表现 ?(2) 消化道症状????主要有厌食、消化不良、食后腹胀、腹泻、呕吐、便秘及舌炎等症状，以舌炎的症状最明显，表现为舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑（镜面舌）、舌质绛红如瘦牛肉样（俗称“牛肉舌”）。 镜面舌:指舌面无苔，光滑如镜。 临床表现 ?????(3) 神经系统症状表现和精神症状 ????典型的表现为手足麻木、感觉异常、站立和行路不稳，腱反射（尤其膝腱及跟腱反射）减弱、消失或亢进，病理反射阳性。叶酸缺乏常有易怒,妄想.维生素B12缺乏可出现抑郁,幻觉.?????? 临床表现 2. 恶性贫血 由于内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍,临床除了营养性巨幼细胞性贫血的表现外,较为严重的精神症状是其特点。 实验室及其他检查 1.外周血象 大细胞性贫血，红细胞与 血红蛋白减少不成比例， 红细胞减少大于血红蛋白 减少。重症者白细胞及血 小板减少。 实验室及其他检查 2.骨髓象 　 以红系增生为主,可见各阶段巨幼红细胞.贫血越重,红系细胞与巨幼红细胞的比例越高. 胞体大，胞浆较胞核成熟“核幼浆老”。需注意在维生素B12或叶酸治疗开始6～24小时后即可找不到典型巨幼红细胞。 3.血清叶酸和维生素B12浓度测定 可用微生物法和放射免疫法测定。正常血清叶酸浓度为6～20ng／ml，叶酸缺乏者常低于3ng／ml；正常红细胞叶酸浓度为150～600ng／ml，低于100ng／ml表示缺乏。红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者诊断价值较大。 4.其他 诊断要点 病因 表现 检查 治疗要点 1.病因治疗 改变不合理的饮食结构或烹饪方式,药物应用引起者应停药. 2、补充性药物治疗 (1) 叶酸 口服叶酸5～10mg/次，每日3次，如胃肠反应大，影响叶酸吸收者，可每日肌注一次甲酰四氢叶酸钙5～10mg,伴维生素B12缺乏者应同时服维生素B12 (2) 维生素B12治疗 开始可每周两次肌肉注射维生素B12 500ug，若有神经系统表现者,维持性治疗半年到1年. 3.其他 补铁 补钾 常用护理诊断/问题 措施及依据 .1.营养失调 低于机体需要量 与叶酸、维生素B12摄入不足,吸收不良以及需要量增加有关。 (1)饮食护理 1)改变不良的饮食习惯 :进食富含叶酸、维生素B12