胎儿中枢神经系统超声检查精读.ppt

胎儿中枢神经系统超声检查 初级筛查”和“胎儿神经超声学”指南 郑菊 译 谢红宁 审校 广州市妇女儿童医疗中心 李秋明 简介 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型 1000例出生病例中约1-2例 长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％ 最适宜方法 初级筛查 详细的中枢神经系统检查（胎儿神经超声学） 有经验的专家 精细的超声仪器 三维超声辅助 适应症：中枢神经系统异常高风险的病例 总论 检查孕周 技术因素 超声探头 图象参数 检查孕周 主要集中在中孕阶段 初级筛查在妊娠20周左右进行 妊娠14-16周进行的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构 中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查可获得较满意的效果 妊娠末期胎儿颅骨的钙化常常影响图像质量。 技术因素 超声探头 ：多数情况下选用频率为3-5MHz经腹探头可以达到初级筛查的要求。 胎儿神经超声学检查通常需要经阴道检查（孕16-20周中枢神经系统畸形的诊断尤为准确），常选用的探头频率范围为5-10MHz。 图象参数 大多数检查采用灰阶二维超声 在神经超声学检查中，彩色和频谱多普勒超声大多用于分辩颅内血管 三维超声对胎儿大脑和脊柱检查也有很大帮助 脑的生长与发育 脑起源于神经管的头端，胚胎在第四周末时，神经管头端形成3个脑泡，由前及后依次是前脑泡、中脑泡及后脑泡。1周后前脑泡的头端向两侧膨大形成左右两个端脑（大脑半球的前身），前脑泡的尾端形成间脑，前脑泡的腔形成两个侧脑室及第三脑室。中脑泡演变为中脑，中脑泡的腔形成中脑水管。后脑泡演变为脑桥、小脑和延髓，后脑泡的腔形成第四脑室。 初步筛查（Basic Examination） 定性检查 胎儿中枢神经系统初级筛查需观察的结构 头颅形状 双侧侧脑室 透明隔腔 丘脑 小脑 后颅窝池 脊柱 侧脑室平面 显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔 透明隔腔在16周左右出现，近足月时消失 在16周之前及37周后未能显示透明隔腔可属于正常 消失见于：全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水及眼相关畸形等 侧脑室平面 cps 16周左右出现，近足月时消失。16周前及37周后未能显示CPS属于正常现象 对诊断脑部畸形的价值有争议 全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水、眼相关畸形等，CPS会产生明显改变 侧脑室 16周起—后角与体部、枕角 体部有高回声的脉络膜丛 正常脉络膜丛充满整个侧脑室体部，脉络膜丛与内侧壁间少量液体属正常 丘脑切面 显示：侧脑室前角、透明隔腔、丘脑和海马回 即双顶径测量切面 小脑平面 显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池 在孕中期以后，后颅窝池的宽度较恒定，约2-10mm 在孕早期，小脑蚓部没有完全占据第四脑室，会出现小脑蚓部缺失的假象，在20周以前通常是正常的表现 脊柱 专业人员仔细检查 最常见的脊柱异常是开放性脊柱裂，通常合并有颅内结构异常 正常情况下，从14周起，脊柱的长轴切面可以显示椎骨的三个骨化中心（一个位于椎体，两个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中部的神经管，依扫查方向不同表现为两条或三条平行线 通过纵切或横切面还应扫查皮肤的完整性。 定量评估 孕中晚期 双顶径（BPD） 头围（HC） 脑室内径 小脑.后颅窝池宽度 定量评估 双顶径（BPD）、头围（HC）、脑室内径 侧脑室测值在中、晚孕早期较恒定，平均6—8mm，达到或超过10.0mm应注意 14—21周,小脑横径每周增加1mm。 小脑蚓部与枕骨内缘间测量后颅窝池宽度，正常2--10 mm，长头形会稍超过。 胎儿神经超声学检查（Fetal Neurosonogram） 胎儿颅内结构 1.冠状切面 (1)经前囟切面（第二前囟切面）： (2)经尾状核切面（第一冠状切面）: (3)经丘脑切面（第二冠状切面）： (4)经小脑切面（第一、第二枕部切面）： 矢状切面 (1)正中矢状切面：(2)旁正中矢状切面（第一斜矢状切面） 胎儿脊柱 一个典型的椎骨是由前方的椎体（前骨化中心）和后方的椎弓（后骨化中心）构成。 (1)横切面：脊柱呈三个分离的圆形或短棒状强回声团。 (2)矢