糖尿病与妊娠糖尿病的基本诊治精读.ppt

* 糖尿病女性妊娠前即应开始胰岛素治疗 现代的观点认为，几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素 在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标 血糖控制目标值为： 空腹和餐前血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后2小时血糖 5.6-8.6mmol/L HbA1c 7%，尽可能降到正常 同时避免低血糖 妊娠期糖尿病筛查诊断流程 孕妇在首次产检时评价是否存在高危因素，存在高危因素者，孕早期或前次产前检查时进行GCT试验，若GCT试验140mg/dL，则孕24-28周再次行GCT试验 无明显高危因素者，直接在孕24-28周行GCT试验 若GCT试验140mg/dL，3天内行OGTT试验，两项或以上异常，则GDM诊断成立 50g葡萄糖负荷试验是指：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5分钟内服)，服糖后1h抽取静脉血或微量末梢血，检查血糖 GDM的诊断标准： 美国ADA指南中75gOGTT4项血糖临界值：空腹5.3mmol/L，餐后1小时10.0mmol/L，餐后2小时8.6mmol/L，餐后3小时7.8mmol/L GDM的诊断标准： 2项达到或超过上述标准或 2次或2次以上FBG≥5. 8mmol/L (105mg/dl)或 50gGCT 1h 血糖≥ 11. 1mmol/L ( 200mg/dl ) , 以及FPG ≥5.8mmol/L (105mg/dl) 而OGTT 4项中任何一项异常即可确诊妊娠期糖耐量受损（(gestational impaired glucose tolerance，GIGT） GDM治疗流程 确诊GDM后，可先行饮食控制和运动疗法。饮食控制3～5 天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。 若血糖水平达标，亦无其他高危因素，则可每周2次测定血糖，等待分娩。 根据血糖轮廓试验结果，血糖水平不能达标，则可结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素治疗。 在饮食和运动疗法时若发现饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，则开始使用胰岛素治疗 孕32周起，每周进行2次NST（胎心监测）；孕37-38周羊水穿刺，测胎儿成熟度；胎肺成熟且宫颈条件好时，39周引产。 糖尿病女性妊娠前即应开始胰岛素治疗 现代的观点认为，几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素 在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标 血糖控制目标值为： 空腹和餐前血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后2小时血糖 5.6-8.6mmol/L HbA1c 7%，尽可能降到正常 同时避免低血糖 * * 加强孕期管理改善母儿结局 孕前监测及咨询 孕期筛查，控制血糖，维持血糖正常 加强孕期监测，控制并发症 糖尿病患者准备怀孕前应进行全面检查，糖尿病的分级 早孕期肾功能测定若肌酐清除率在正常范围或24h尿蛋白 2克，围产儿病率较低而且妊娠期及远期肾功能减退较少 R级(增殖期视网膜病变者)：孕前或孕早期已接受了激光 凝固治疗者可以妊娠 糖尿病的妊娠前咨询 应在怀孕前停口服降糖药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平 DN准备怀孕时,孕前仍可应用ACEI，孕期禁用 孕前开始服用小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素 注意关于低血糖识别与监测 监测甲状腺功能，血脂与血压的监测与评价 糖尿病的妊娠前咨询 糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗 目标 血浆血糖(mmol/L)2 空腹和餐前血糖 3.9-6.5 餐后2h血糖 ≤ 8.5 HbA1c ＜7%，避免低血糖 几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素1 在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达到下述标准 GDM高危因素 高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚…) 年龄30岁、肥胖 孕前患PCOS月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史(GDM、RDS、畸形儿、胎死宫内、巨大儿史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 GDM筛查诊断流程 首次产检评价高危因素 存在高危因素 无明显高危因素 孕早期/首次产检进行FPG 或 OGTT试验(2点)检查 孕24