泌尿外科术后常见并发症.pptVIP

泌尿外科常见并发症及处理 一 经尿道电切综合症（TURS） TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，主要由低拿所致，最快可在电切开始后15分钟发生，最晚可发生在术后24小时，若未及时处理，常可贻误治疗导致病人死亡。 表现：? 血容量增加 早期 — 血压升高，颈静脉怒张,中心静脉压 （CVP）升高，心率加快。 后期 —血压下降，心动过缓 ? 肺水肿 呼吸困难、急促、喘息、紫绀 ? 脑水肿 头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍 ? 肾水肿 少尿或无尿 实验室检查 血钠下降→120mmol/L→烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚 血钠下降→110mmol/L→抽搐、昏迷、休克、心脏骤停而死亡 治疗 ? 利尿剂 — 静注速尿40mg，可重复使用 ? 静滴3%～5%高渗氯化钠溶液500～250ml ? 吸氧 ? 抗心衰 ? 静滴地塞米松 ? 抗感染 二 术后出血 表现 1.心率加快，血压下降，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，中心静脉压低。 2.手术后腹膜后引管引流量大于 100ml/h 3.前列腺术后尿管引流不畅，尿管抽出大量血块 4.经输血，补液纠正后病情不能稳定 处理 1.输血或血液制品（血浆、冷沉淀、血小板等），补充凝血因子。 2.应用止血药物。 3.手术止血。 4.介入动脉栓塞止血。 三 肺不张 原因 咳痰不利，痰液阻塞支气管。 表现 发热，呼吸，心率增加， 血气分析 PaO2 降低， PaCO2 增高。X线片可见肺萎陷。 处理原则： ①协助病人翻身、拍背及体位排痰； ②鼓励病人自行咳嗽排痰； ③保证摄人足够的水分; ④全身或局部抗生素治疗。 四 肾上腺危象 又称急性肾上腺皮质功能减退症，可见于原醛、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤术后，为术后皮质激素减少儿不能代偿所致。 表现 1.发热： 多见，可有高热达40℃以上 2.消化系统 ： 早期有厌食、恶心、呕吐等，也可有腹痛、腹泻等症状 3.神经系：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。 4.循环系：心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。 处理 1.补充糖皮质激素 氢化可的松静滴 2.补液，纠正脱水和电解质紊乱 3.预防和治疗低血糖 4.预防感染 五 深静脉血栓形成 表现 深静脉血栓多发生在小腿或腘静脉等处，表现为患肢肿胀、局部胀痛，站立与行走时加重，小腿、腘窝、腹股沟韧带下方有压痛，最严重后果为造成肺栓塞 预防 ? 术后多活动下肢 ? 使用弹力袜或间歇式梯度压力治疗仪 ? 下肢按摩 ? 术后早日下地活动 ? 避免常规使用止血剂 六 肺栓塞 深静脉血栓引起肺栓塞是术后猝死的主要原因之一 表现 突然呼吸困难、气憋、胸痛、咯血、咳嗽；重者晕厥甚至休克、猝死 治疗 ?立即吸氧、对症治疗 ? 拍胸片 ? ECG ? 肺扫描 ? 血气分析 ?肺动脉造影 ?下肢静脉造影 ?多普勒超声检查 ? 在ICU、CCU及麻醉等有关科室医师密切配合下积极救治，进行抗凝溶栓治疗 七 切口感染 表现 常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。 处理 1.切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等; 2.己形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。 谢谢！！！ * *