护理查房—神经鞘瘤详解.pptVIP

2013.8 护理查房 ——神经鞘瘤 神经鞘瘤相关专业知识 PART I 神经鞘瘤—定义 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤 来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经； 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 神经鞘瘤—诊断 —诊断依据： 1.生长缓慢的无痛性肿物。 2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。 3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。 4.病理组织学检查确诊。 病史简介 PART 2 病史简介（一） 患者XXX，男性，23岁，汉族，因反复右上肢抽搐两月余，每次发作3—4次，无明显诱因，发作时面色苍白，右上肢抽搐明显，持续几秒至几十秒不等，可自行缓解，病程中患者反复抽搐发作，缓解期饮食睡眠尚可，自觉近两年体重较前减轻。 头颅CT示额叶中线区混杂密度占位，门诊拟“额叶占位”收住我科。 患者入院时神志清楚，查体合作，对答切题，偏瘦，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢活动正常，大小便自解。 病史简介（二） 2013.7.17 在局麻下行全脑DSA术，术毕安返病房，尼莫同5ml/h泵入。术中证实为前颅底肿瘤，主要由左眼动脉颅底吻合支、左大脑前动脉—额极支、右眼动脉颅底吻合支经肿瘤表面供血。 2013.7.23 在全麻下行“前开颅肿瘤切除手术”，术毕转ICU继续治疗。 2013.7.24 术后第一天由ICU转入我科，患者神志清楚、双瞳孔等大、光反应灵敏、呼吸平稳，氧气3L/min吸入（7.26停）；心电监护示：窦性心律，律齐（7.26停）；切口外观无渗出，皮下引流管引流通畅（7.25停）；保留尿管通畅（7.30停）；医嘱予特护、病重（7.26改?护停病重）及抗炎、脱水、止血、补液等治疗。 2013.8.03 患者康复出院，术前抽搐症状未发生，四肢活动正常。 DSA术后护理：1.术后密切观察穿刺点有无渗出及皮下血肿；2.术后穿刺点应用沙袋加压；3.术侧下肢制动6—8h，术后24h后方可下床活动；4.术后注意观察患者双足背动脉搏动及末梢血运；5.鼓励病人多饮水，加速造影剂排出体外。 相关实验室检查及结果 PART 3 实验室检查 7.25 脑脊液检查：白细胞 24x1010/L ↑ 氯 115.0mmol/L ↓ 脑脊液总蛋白 998.5mg/L ↑ 7.29 脑脊液检查：结果正常 7.29 肝功能检查：总蛋白 56.7g/L ↓ 白蛋白 30.4g/L ↓ 肾功能检查：尿素氮 2.46mmol/L ↓ 尿酸 112 umol/L ↓ 7.29 血常规检查：红细胞 3.31x1012 /L ↓ 血红蛋白 101g/L ↓ 术后病理检查结果 病理检查：（前颅底）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，神经鞘瘤可能性大 相关护理问题及措施 PART 4 相关护理问题及措施 术前（一）焦虑、恐惧 相关因素：缺乏疾病相关知识； 环境及周围事物的改变； 担心经济及预后 护理目标： 焦虑状态得到改善 护理措施： 热情的接待，详细的入院宣教，介绍疾病相关知识，成功病例 护理评价： 术前焦虑明显，术后焦虑症状稍有缓解，出院时心理状态平稳 术前（二）自我形象紊乱 相关因素：与术前备皮有关 护理目标：患者能够接受形象的改变 护理措施：提供心理指导 指导帽子等适当遮盖 护理评价：患者出院时心理状态良好 术前（三）癫痫 相关因素：与疾病本身有关 护理目标：减少癫痫发作的次数 护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平） 2.嘱患者不可单独外出 3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 4.积极