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皮肤安全管理与质量控制   新区医院 陈水芳 ● 皮肤护理是指采取护理方法和工具保持皮肤完整性，促进健康，以满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增进健康 ● 皮肤护理是基础护理中一个基本组成部分，是临床护理工作中较为棘手的问题   提供对皮肤护理安全保护的能力 对皮肤护理过程进行干预、控制 减少皮肤并发症、降低压疮发生率 提高病人的满意度 压疮的概述 压疮是全球性的健康问题 美国每年用于压疮的医疗费用约85亿美元 压疮一直是全球关注和研究的问题 预防压疮公认为最经济的举措并成为全球热点研究的课题 压疮的发生率 住院病人中Ⅱ度以上压疮的发生率3～12% 脊髓损伤患者的发生率25～85%，且8%与死亡相关 住院老年患者发生率10～25% （发生压疮的老年患者较无压疮的死亡率增加六倍） 压疮概念 近年来，压力性溃疡（pressure ulcer.pu)简称压疮已替代褥疮（decuitus bedsore) 不仅发生卧床病人，也发生坐位病人（坐轮椅） 现代压疮概念是由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害 压疮发生的原因 压力---病生改变 压力---病生改变 压力与持续时间有关 最长承受时间为2小时 32mmHg连续受压大于2小时 皮肤及皮下组织发生不可逆损害 剪切力---病生改变 剪切力是引起压疮的第二位因素 指的是施加于相邻物表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量 剪切力---病生改变 剪切力产生的条件 摩擦力造成的皮肤损害 摩擦力造成的皮肤损害 浸渍造成的皮肤损害 发生压疮的高危人群 自主活动丧失者：瘫痪，昏迷 老年人 肥胖者：加大了承受部位的压力 身体虚弱，营养不良者：受压处缺乏保护 水肿：降低了皮肤的抵抗力 强迫体位者：疼痛病人 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤常受污物，潮湿刺激 发热：出汗过多 使用镇静剂：自身活动减少 压疮国际分级方法（07.美国） 预防的措施 减压：翻身，使用减压装置 减少摩擦力和剪切力 避免潮湿和浸渍 减压的方法 定时翻身是经济而有效的减压措施之一 全身减压：气垫床、气流床 局部减压： 减压贴：缓解局部的压力内芯是水胶体预防和治疗作用 减压敷料： 透明伤口薄膜 减少摩擦力的方法 使用床单翻身来避免摩擦力和剪切力 使用踝和足跟保护垫有效保护免受摩擦力 避免潮湿和浸渍 大小便失禁，用温水清洗擦干 进行渗液的收集和管理 局部使用创面保护膜 目前临床现状 护士预防压疮知识缺乏 采取的护理措施不一致 使用无效或错误的方法影响了预防效果 减压的误区一 对于水肿和肥胖者：气圈使局部血循环受阻，造成静脉淤血与水肿，同时妨碍汗液的蒸发，而刺激皮肤，不宜使用 减压的误区二 传统的预防方法“勤按摩”其弊多于利已被淘汰 骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧 预防潮湿的误区一 爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数 堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，是皮肤更易受到压力及摩擦力所伤 预防潮湿的误区二 涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂 无透气性，亦无呼吸功能，水分蒸发量维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍 预防潮湿的误区三 使用烤灯 皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增加 细胞缺血 坏死 干预的目的 提高护士预防压疮知识 规范护士预防护理的行为 改善压疮预防的效果 预警干预 预警干预的概念 最早源于军事术语，指提前发现和判断敌人的进攻信号，并把这种进攻的威胁报告给指挥部门，以提前采取应对措施 预警干预的应用 压疮的发生是多种危险因素共同作用结果 应用Braden评分预测压疮发生的危险度 危险因素评分作为预防压疮一个重要措施 对高危患者按预警程序进行预警干预 压疮预警是针对各类重症患者而制定 Braden评分 美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压疮预防临床实践指南中均推荐使用此计分表作为评估压疮危险的有效工具 该表于1986年由Braden等人设计并进行信效度研究，从1987年开始用于临床预测和预防压疮，实践证明，有较好的信度和效度 Braden评分表内容 Braden评分标准 前五项计分1～4分，最后一项摩擦力和剪切力计分1～3分，每个分值均有计分标准，总分6～23分 总分＜12分，压疮发生高度危险，12～14分为中危，15～16分