眩晕病(原发性高血压)中医临床路径(试行)).doc

眩晕病(原发性高血压)中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。 一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕病(TCD：BNG070)。 西医诊断：第一诊断为原发性高血压(ICD—10：IlO 1 1)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中 医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社， 2002年5月)。 (2)西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中 心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗 方案(试行)》。 眩晕病(原发性高血压)常见证候： 肾气亏虚证 痰瘀互结证 肝火亢盛证 阴虚阳亢证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗 方案(试行)》。 1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2．患者适合并接受中医治疗。 - (四)标准治疗时间为≤84天。 (五)进入路径标准 1．第～诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。 2-第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。 3．患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路 径实施时，可以进入本路径。 。 4．高血压3级、合并严重慢性‘肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本 路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1．必需的检查项目 (1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次； (2)静息18导联心电图； (3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； (4)尿微量白蛋白(定量)； 、 (5)24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。 2．可选择的检查项目 (1)眼底检查；． (2)尿常规+酮体； (3)胸部正侧位片； (4)甲状腺功能； (5)口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放； (6)超声心动图； (7)颈动脉超声； (8)大动脉硬度检查：脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等； (9)选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏／肾动脉解剖； (10)其他检查：根据患者具体情况而定，有条件时优先选择检测多导睡眠监测图、卧／立位肾素一血管紧张素一醛固酮水平，可考虑选择肾同位素检查了解肾功能，必要时做卡托普利激发试验。 3．必须的复查项目 (1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次； (2)静息18导联心电图； (3)尿微量白蛋白(定量)； (4)24小时动态血压(如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压)。 (八)治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。 痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。 肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。 阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。 2．辨证选择静脉滴注中药注射剂。 3．外治法。 包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。 4．其他疗法 包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择 中医诊疗设备等。 5．内科基础治疗 参照《中国高血压防治指南(20lO年修订版)》，合理控制多重心血管危险因素。 6．中医护理 包括辨证施护和因时施护。 (九)完成路径标准 1．患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。 2．血压控制达标。 3．动态血压负荷值和昼夜节律改善。 (十)有无变异及原因分析 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出本路 2．治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件，需进一步明确诊