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11. 进行人体营养状况的评价的意义和测定方法，并指明特定人群测定指标的适用范围。 答：（1）意义：人体营养状况的测定和评价一般通过膳食调查、人体体格测量、营养水平的生化检验、以及营养不足或缺乏的临床检查来进行综合评价。营养状况评价必须结合人体体格测量、血生化检验和缺乏症症状和体征的检查进行。准确进行人体营养状况评价可以及时发现人体的营养不足或缺乏、营养贮备水平低下或营养过剩，以便早期掌握营养失调的征兆和变化动态，予以指导或采取必要的预防措施。 （2）测定的方法主要是膳食调查、体格测量和血生化检验、体征观测。膳食调查包括称量法、记账法、询问法（24h回顾、膳食史）、化学分析法、食物频率法；体格测量包括体重和身高、上臂围和皮褶厚度、头围、胸围、坐高、等；血生化检验包括血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清球蛋白、血脂、血胆固醇、血酮、血清钙、血清钙磷乘积、发锌、血清铁蛋白、血清运铁蛋白、血清铁、血清视黄醇浓度、VC血浆浓度、尿黄素、等等。实验室测定还包括尿液和粪便的测定。 （3）适用范围：成人体格测定主要是体重身高、上臂围、上臂肌面积、腰围、臀围、皮褶厚度，主要用于评价肥胖程度；儿童测量主要是头围、胸围、上臂围、坐高、身高体重用于评价骨骼和脏器的发育情况。 头围测量 被测婴幼儿取坐位或仰卧位，测量者位于婴幼儿 右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部 右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突 出的一点）及左侧眉上缘回至零点，读取软尺与 零点重合处的读数，以1cm为记录单位，保留小 数点后一位。? 测量时，婴幼儿需脱帽，测量时软尺应紧贴皮 肤，不能打折，长发或梳辫者，应先将头发在 软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮。 胸围测定 被测婴幼儿取卧位，自然平躺，使处于平静状态。 测量者位于婴幼儿右方，左手拇指将软尺零点固 定于被测婴幼儿右侧乳头下缘，右手拉软尺使其 绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧 回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以 1cm为记录单位，保留小数点后一位。 测量时应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准， 必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置；各 处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿， 软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的 中间读数。 身长和顶—臀长测定 婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准凉床 地板中线上，由助手将婴幼儿扶正，头顶接触头 板，测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝， 使腿伸直，右手移动足板使其接触婴幼儿双侧足 跟，读取围板上的刻度读数即为婴幼儿的身长， 以cm为记录单位，保留小数点后一位，然后， 测试者左手提取婴幼儿下肢，使膝关节弯曲，大 腿与底板垂直，右手移动足版使其接触婴儿臀 部，读取读板上的刻度读书即为婴幼儿的顶一臀 长，以cm为记录单位，保留小数点后一位。 在测量身长的过程中应确保婴幼儿头顶至足跟成 一条直线，同时要防止婴幼儿出现身体扭曲等现 象。 体重测定 被测婴幼儿按年龄不同，取不同体位进行体重测 量，1岁以下取卧位，1~3岁取坐位，被测婴幼儿事 先排空大小便，测量时脱去外衣，鞋袜和帽子，只 有背心和短裤，按不同测试体位要求使婴幼儿安定 地位于体重计中央，读数以kg为单位，记录至小数 点后两位。 如被测婴儿哭闹厉害，无法独立完成体重测量，可 采用减差法进行测量，脱去婴儿外衣、鞋袜和帽 子，只着背心和短裤，由一名大人抱着在成人体重 计上测量总体重，然后单独测量大人的体重，二者 之差即为婴幼儿的体重。 测量读数过程中，不能手扶婴幼儿，同时注意防止 婴幼儿身体剧烈扭动，如有特殊原因，被测婴幼儿 不能脱去衣物，应设法扣除衣物重量。 上臂围的测量 （1）受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。 （2）被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。 （3）测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。 （4）用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长。 ? 操作中注意： （1）受试者自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要紧张。肌肉紧张，结果会偏大。 ?（2）位置要定位准确，否则测量结果偏差较大，位置在上臂远端，结果会偏低。 （3）一般都测量左侧手臂，但也有测量右臂。 肱三头肌皮褶厚度的测量 （1）受试者自然站立，被测部位充分裸露。 （2）测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。? （3）在标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。 （4）右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指