血液净化的几个问题.pptx

关于血液净化的几个临床问题王志刚河北省人民医院重症医学科2014-11-5主要内容血滤导管的建立CRRT治疗剂量病人导向的液体配置枸橼酸抗凝置换液配置和监测导管的选择基本要求 血流量200ml IRRT 需要血流量 250-400ml/min CRRT需要血流量 180-200ml/min外径≥10F都可以保证血流量超过300ml/min 通常外径范围11-14F 使用带有输液腔的三腔血滤导管则选大1F管径我科使用的为11.5F-20cm穿刺部位的选择顺序1 右侧颈内静脉 (很少发生导管贴壁）2 股静脉3 左侧颈内静脉 （S型走形，导管贴壁、内膜损伤）4 锁骨下静脉（狭窄率40-50% V.S.颈内0-10%；）对于ICU重症患者因为（1）已经行锁骨下或是静脉颈内静脉液路；（2）气管切开的患者颈内静脉穿刺感染的风险增高，所以股静脉的选择比较普遍。血流速不够！WHY?影响血流量的因素患者因素：医源性问题：低血压血液黏滞性高血管畸形升高的压力(ACS)导管置入深度不恰当的穿刺部位血栓形成管尖位置是保证血流量、减少再循环的重要因素右侧颈内静脉12-15cm，左侧颈内经脉15-20cm；股静脉导管20-25cm再循环概念：双腔导管静脉部分血流再回流至动脉影响因素：（ 1） 血流量 血流量＜200ml/min时再循环率＜10%； 血流量＞300ml/min时再循环率10-25%（2）动静