超声引导经皮介入治疗肝癌的现状.doc

肝癌的局部介入治疗是在医学影像学的基础上，以影像设备和技术进行精确引导定位，将药物、生物制剂、基因治疗制剂以及高新医疗科技材料等注入肿瘤内部进行治疗的一种方法。超声引导技术具有实时监控，引导准确、创伤小、安全有效、操作简单和可重复性等优点，现已成为与外科手术治疗，区域性血管介入治疗并重的三大主要肝癌治疗方法之一。达到了有效治疗肿瘤或者是减瘤，减轻症状目的，提高了患者生活质量，延长了生存时间。随着超声技术的发展和人们对生活质量要求的不断提高，超声引导微创介入治疗已成为肝癌治疗领域最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴专业领域，必将在人类肝癌的治疗中发挥越来越重要的作用。未来的超声介入治疗必将对传统的医学模式产的深远而重大的影响，在现代医学中的地位将越来越重要。[关键词] 肝癌；超声检查；介入性；治疗肝癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一，手术切除仍是肝癌的首选治疗措施。但由于其起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时已为晚期，且受多种因素影响，仅20%左右能手术切除。因此，肝癌的非手术治疗就变得非常重要。肝癌非手术治疗方法有区域性血管介入治疗和局部间质介入治疗。超声引导下的局部介入性治疗作为一种局部原位杀灭肿瘤的方法有了较大进展，已成为临床非手术治疗领域中不可缺少的新技术。目前超声引导下肝癌介入治疗方法有两大类数十种，即超声引导化学消融治疗和超声引导热消融治疗。本文就将这些技术作一综述。1 化学消融治疗超声引导局部间质化学消融治疗是指在超声引导下将注射剂注入肿瘤内，通过化学或物理效应使肿瘤坏死。目前常使用的注射剂包括无水酒精、醋酸、热盐水或高温蒸馏水、放射性核素、生物制剂、鱼肝油酸钠无水酒精溶液等。1.1 超声引导经皮瘤内无水酒精消融治疗（PEIT）无水酒精的作用机制是利用无水酒精的蛋白凝固作用，脱水作用以及血管栓塞作用达到肿瘤的局部消融。Sugiura等首先将PEIT 治疗肝癌应用于临床，日本学者杉浦信之等亦曾报道用于治疗小肝癌。国外Livraghi 等报告直径≥5 cm 也可用PEIT 治疗，并观察1066 例的治疗效果，总的3、5、7 年生存率分别为72.3％、43.2％和27.0％。国内林学英等对746 例患者PEIT 治疗后的远期疗效进行观察，取得较满意效果。罗长庚等对60 例肝癌患者随机分组，手术组术后1、3、5 年生存率虽均高于PEIT 组，但两组比较差异无统计学意义（P 0.05），所以PEIT 接近临床上的肝癌手术治疗效果。有学者通过对40 例肝癌患者PEIT 和经皮高温蒸馏水注射治疗对比得出，两者治疗肝癌疗效稳定可靠，且各有优缺点。在PEIT 量化治疗方面，国内学者林礼务等研究较多。而吴永梅等在PEIT 治疗中计算出无水酒精注射量与肝癌弥散范围的相关系数。目前，PEIT治疗肝癌在技术上作了一些改进，主要有专用针具的使用，无水酒精加热，与其它方法联合治疗等。PEIT 是如今世界范围内化学消融中应用最广泛的，但由于酒精的弥散不均匀性和不可控性，且对较大肿瘤治疗次数较多等缺点，主要还是用于小肝癌的治疗。1.2 经皮醋酸注射治疗（PAIT）醋酸的作用机制是使癌细胞脱水固定，蛋白质变性，凝固坏死。醋酸属弱酸性，穿透性好，理论上在用量，疗程上比无水酒精要好。Ohnishi 等研究表明，当醋酸浓度为40％～50％时，肿瘤的治疗效果最理想。刁雪红等认为，PAI 的适应证主要用于直径不超过3 cm，病灶不超过3 个的小肝癌，也可用于3~7 cm 肝癌无肝肾功能损害及大量腹水者，或是术前或术后的辅助治疗，无绝对禁忌症。有研究用肝动脉温热化疗栓塞结合经皮肝穿瘤内注射30％醋酸治疗原发肝癌两个周期后甲胎蛋白（AFP）下降程度和肿块缩小程度较单用一种方法明显要好。目前国内外PAIT 应用的少，可能是醋酸的取得、处理不如无水酒精方便，且并发症较无水酒精治疗多等缺点。临床报道的也少。1.3 经皮热盐水注射治疗（PSIT）或经皮高温蒸馏水注射治疗（PHDT）PSIT 的作用机制是利用热盐水的高温效应直接杀死癌细胞，而PHDT 除了利用高温效应外，还可依靠其低渗特性引起细胞肿胀和崩解死亡，即高温作用和低渗作用。Honda 等用PSIT 对于瘤体直径小于3 cm 的肝癌患者疗效与PEIT 相似。何文等利用PHDT 治疗肝癌时发现，蒸馏水的低渗作用进一步使肿瘤细胞崩解坏死，在一周后使坏死区仍进一步扩大。同时机体抗体及C3、C4 均升高，活检坏死区周围炎性细胞、淋巴细胞和吞噬细胞浸润，说明治疗后机体免疫反应增强。黄进等用PSIT 加干扰素瘤内注射治疗肝癌效果显著，安全性高，能提高免疫功能。PSIT与PHDT 的缺点是瘤体内温升受推注速度影响，当推注一定剂量后，瘤体内压力升高，注入速度减慢，肿瘤边缘温度不能升高，影响疗效。另外