肺炎论文243例青年肺癌的纤维支气管镜检查应用.docVIP

肺炎论文： 243例青年肺癌的纤维支气管镜检查应用 【摘要】 目的探讨纤维支镜下青年肺癌的临床特点,组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系。 方法对243例40岁以下青年肺癌纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析。 结果男女比例为1.8∶ 1;主要症状是出现咳嗽、咳痰117例,痰中带血82例,总数199例 81.9% ;组织学分型小细胞癌115例最多见 47.3% ,其次为鳞癌60例 24.7% ,再次为腺癌26例 10.7% 。 结论纤维支气管镜检查是诊断青年肺癌的重要手段,有助于早期发现和早期诊断。 【关键词】 　　支气管镜检查;青年肺癌 人们通常认为肺癌的高发年龄见于40岁以上。然而,近年的临床观察发现,肺癌发病年龄近年已呈明显年轻化趋势,青年肺癌一般以年龄40岁以下为标准,且临床有较高的误诊率。本文就2000年1月至2009年12月间我院经病理及细胞学检查证实为青年肺癌患者243例纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析,分析青年肺癌的临床特点以及组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系,探讨其临床表现、病理特点及其纤维支气管镜下特征以提高青年肺癌的诊治水平。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 肺癌患者243例,男157例 64.6% ,女86例 35.*4% ,男女之比为1.8∶ 1,平均35.*76岁 17~40岁 20岁以下4例,21~30岁24例,31~40岁215例 。其中199例以呼吸道症状为首发,主要表现为轻度咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷气短;6例患者出现咯血症状;24例患者继发于其他癌症或有肺外转移 其中直肠癌术后3例,乳腺癌术后2例,胃癌术后、乙状结肠癌术后、鼻咽癌放疗后、甲状腺癌术后、脑髓母细胞瘤术后、颌下基底细胞癌术后各1例,颈部肿物6例,多发脑转移4例,骨转移2例,腋下淋巴结转移癌1例 ;其他表现为:胸水23例,心包积液9例,声音嘶哑9例,上腔静脉压迫综合征5例,肺不张14例,发热14例。 　　1.2 肺部的主要症状、体征及CT表现 咳嗽、咳痰117例 48.1% ,咳痰带血82例 33.7% ,胸痛67例 27.6% ,胸闷气短63例 25.*9% ,胸腔积液23例 9.47% ,颈部淋巴结肿大6例 2.47% 。CT表现:左肺病变111例 45.*7% ,其中左肺27例,左上叶52例,左下叶32例;右肺病变118例 48.6% ,其中右肺44例,右上叶27例,右中叶13例,右中下叶34例,双肺病变7例 2.88% ,气管病变7例 2.88% 。 　　1.3 纤维支气管镜检查 243例肺癌患者中经纤维支气管镜检查病理确诊者197例 81.1% ,细胞学确诊者123例 50.6% ,有77例患者得到病理及细胞学同时诊断。肺癌在纤支镜下表现分为管内型癌、管壁浸润型癌和管壁周围型支气管癌。本组243例管内型135例 55.*6% ,表现为腔内有菜花状、息肉状或结节状等突起的新生物,黏膜粗糙,部分附白苔,部分沿管壁蔓延,管腔狭窄。管壁型94例 38.7% ,表现为管壁黏膜粗糙增厚、管腔狭窄、严重者呈漏斗样、甚至闭塞。部分表现为黏膜出血糜烂及管腔外压性变形。7例 2.88% 镜下未见明显新生物,仅见支气管黏膜充血水肿,细胞学得到诊断,7例为气管肿物,病理得到证实。 　　1.4 病理诊断 所有患者均经纤维支气管镜活检或刷检,得到病理学或细胞学诊断。经病理及细胞学检查确诊小细胞癌115例 47.3% ,鳞癌60例 24.7% ,腺癌26例 10.7% ,细胞学见到癌细胞 无法分型 34例 14% ,小细胞型恶性肿瘤6例 2.47% ,类癌1例 0.4% ,印戒细胞癌1例 0.4% 。 　　2 讨论 　　肺癌是在我国己居成年人恶性肿瘤之首,预后极差,这与肺癌不能早期诊断有关。目前肺癌的早期诊断率仅15%,但这些患者5年存活率达60%~90%,因此,预后的关键在于早期诊断[1]。根据发病率和组织学的差异,目前国内外一般将40岁以下作为青年人肺癌的年龄界限。青年人肺癌早期不易发现,无明显特异性,故未引起重视,但因转移发生早,病情发展快,出现症状时表明肿瘤已进入进展期,对青年肺癌的总体而言,国外资料认为腺癌的发生率最高[2],认为鳞癌时呼吸道黏膜细胞癌变所需时间较长,而腺癌易感性高,发生早。也有文献[3]认为英国以小细胞癌多见。在国内有关青年肺癌纤维支气管镜检查分析文献中,多数也报道小细胞癌或腺癌的发生率最高[4,5]也有报道[6]以鳞癌为主。本组青年肺癌纤维支气管镜检查资料表明在组织学类型明确的243例中以小细胞癌最常见115例 47.3% ,其次鳞癌60例 24.7% ,腺癌26例 10.7% ,细胞学见到癌细胞 无法分型 34例 14% ,小细胞恶性肿瘤