心电图分论1-杨洋.pptVIP

内 容 Atrial Enlargement /Ventricular hypertrophy Myocardial Infarction 心房扩大 Atrial Enlargement 右心房扩大 Right Atrial Enlargement P 波高尖, 振幅≥0.25mv, 以II、III 、avF导明显, 又称肺性P波。 V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv；双向时，振幅算术和≥0.20mv。 左心房扩大Left Atrial Enlargement P波增宽，时限 ≥0 .12s，常呈双峰型，峰距≥0.04s，以I、II、avL明显,又称二尖 瓣型。 V1导P波终末电势( P terminal force, Ptf )：P波负向波的振幅×时间 Ptf ≤ - 0.04 mm? s 双心房扩大Biatrial Enlargement P波增宽，时限 ≥0 .12s， 振幅≥0.25mv V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围 心室肥厚 Ventricular hypertrophy 左 心室 肥 厚 (Left Ventricular Hypertrophy, LVH ) 左室肥大伴老损 QRS波群电压增高同时伴有ST-T 改变者 右 心室 肥 厚 ( Right Ventricular Hypertrophy, RVH ) 右室肥厚伴老损 心肌梗死 Myocardial Infarction，MI 心肌梗死 AMI的图形演变和分期 AMI的图形演变和分期 3. 近期(亚急性期) :症状发作后数周至数月 ST段恢复到等电位线，坏死型Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。 4. 陈旧期: 心肌梗塞后数月至数年 ST-T恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，多数残留异常Q波。 心肌梗死ECG的主要改变 心肌梗死的定位诊断 根据异常Q波, ST段抬高及T波倒置等改变出现的导联而决定, 其中以坏死型改变最重要。 心肌梗死的定位诊断 前间壁：V1 V3 前壁：V3 V4 V5 前侧壁：V5 V6 aVL 高侧壁：I aVL 下壁：Ⅱ Ⅲ aVF 正后壁：V8 V9 或V1 V2 R波增高 早期(超急期) 早期(超急期) 急性期 近期(亚急性期) AMI时ECG的诊断意义 异常Q波要除外以下可能性 引起T波改变的因素 * * 心电图学分论 (一) ELECTROCARDIOGRAPHY 北京大学第一医院心内科   QRS波群电压增高： 胸导联：Rv5或 Rv6 2.5 mv, Rv5 +Sv1 4.0 mv ( male ) 3.5 mv ( female ) 肢体导联：R I 1.5 mv, R avL 1.2 mv, RavF 2.0 mv, R I + S III 2.5 mv V1: R/S ≥ 1 ( RS型) , I、V 5 : rS型 , R/S ≤ 1 RaVR 0.5 mv, R v1 + S v5 1.05mv 重症 1.2mv 心电轴右偏 ≥ + 90 ° (重症 + 110 °) ST-T 改变: 同时伴ST V 1-2 下降 , T波低平、双向或倒置，称右室肥厚伴老损。  急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉突然阻 塞, 使心肌血液供应突然停止,心肌发生缺血，损伤以致坏死的变化,ECG可记录出这一系列变化。 AMI时,ECG图形及其演变呈现特征性变化,对确定诊断,指导治疗及估计预后都很有价值。 1. 早期(超急期): 症状发作后数分钟至数小时 高尖T或／和斜升的 ST段, 但不出现异常Q波。 2. 急性期: 症状发作后数小时至数天 ST升高呈单向曲线伴异常Q波，直立的T波开始倒置并加深至ST段逐渐恢复到等电位线。 异常Q波: Q 1/4 R, 0.04 s 损伤电流: ST段升高呈单向曲线 ； 心肌坏死: 异常Q波或QS波； 缺血改变: T波倒置； 具有一定的演变规律。 AMI : ST抬高呈单向曲线 + 异常Q波 + T波倒置 OMI : 仅遗留异常Q波 广泛前壁＋侧壁 下壁 广泛前壁 ST段抬高: 在诊断上有最重要的意义, 尤其是ST段抬高伴异常Q波及T波倒置, 可确定诊断。