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公立医院债务风险成因与防范 　　摘要：公立医院想要提高自身服务能力，就要不断改善医疗服务条件，扩大医院的规模，这需要大量资金。由于政府对公立医院的财政投入有限，因此对外举债就成了其筹资的重要渠道之一。但应该注意的是，在当前结余率非常低的情况下，若公立医院长期背负债务，其总体资产良好的局面将很快消失，随之而来的将是巨大的债务负担。这不使难以维护公立医院的公益性质，也使医院的持续发展产生了风险。本文对公立医院的债务状况和债务风险产生原因做出了概述，就如何解决这一问题提出了相应的对策。 　　关键词：公立医院 债务风险 成因 防范 　　随着我国市场经济的快速发展以及医疗卫生体制改革的进一步深入，我国医疗行业竞争愈加激烈。债务融资的出现，为解决公立医院存在的问题提出了一种新的方法，尽管债务融资是解决公立医院资金短缺问题的一个非常有效的方法。但是不可忽视的是，有许多公立医院由于管理不善，目光狭隘，在投资时缺少长期的考虑，巨额的负债增加了医院的综合成本。这些不利因素制约着公立医院的发展，甚至会阻碍医改的进行，给社会稳定与政府的宏观调控带来了十分不利的影响。公立医院的债务风险问题已经引起了整个社会的关注。 　　一、公立医院债务风险现状 　　（一）长期债务所占比重大 　　公立医院想要获得发展，得到更多收入，在很大程度上都要依赖于自身良好的医疗环境和先进的医疗设备。许多公立医院通过贷款的方式对医院建筑进行新建或者扩建，并且购入先进的医疗设备，而那些以流动资金借款的名义得到的资金则会用来偿还到期的基建借款，这样一来，流动借款的实质也就成了基建类的长期借款，导致公立医院长期借款所占的比例不断增大。 　　（二）收支结余和债务负担不相配 　　公立医院只有拥有足够的收支结余和现金流才能按时偿还债务的本息。然而，从近年的情况来看，公立医院总收入减去医疗用品支出后所剩不多的结余，仍需用来支付后勤的管理费用和偿还利息，从而造成了较大的经济压力。现行的医院垫付医保资金原则存在结算周期较长的问题，这在一定程度上减少了医院的现金流量。虽然如此，医院所需偿还的各种债务仍需按时交纳，二者之间的不协调导致医院资金产生问题以及财务出现风险。 　　二、公立医院财务风险形成具体原因 　　（一）医院不能消化增长的费用 　　在当前的体制下，公立医院医疗服务的价格都采用由国家或者省级物价部门规定的指导价格，公立医院不允许自己定价。物价部门大多是五至七年调整一次价格，并且调整的幅度比较低。当前，全国由物价部门制定指导价的医疗收费项目超过四千个，基本上覆盖了公立医院的绝大部分医疗行为。现行的价格是2012年制定的，其标准大部分都低于当前的实际成本。而公立医院购买的社会商品和其他服务的价格约每年增长百分之六到百分之十左右。这就意味着公立医院的收费上调幅度小，但支出的增加却很快，收入与支出增长的不同步，使得公立医院的费用增长难以通过创造收入和减少支出来消化。 　　（二）医院无目的进行扩建和购买先进设备 　　多年以来，我国的医疗卫生资源一直是相对不足的，这也是一个基本的现状。医疗卫生资源的短缺使公立医院开始相信只有大规模的扩建才能获得更好的经济效益。于是在相关政府部门的指导下，公立医院依据自己对医疗行业的展望与规划，开始了大规模的扩建活动。不可否认，公立医院的这一系列行为为满足广大人民群众日益增长的医疗需求奠定了较好的基础。但我们也要看到，公立医院在进行扩建时，有很多建设项目已经超过了其承受能力，有些先进医疗设备也与医院自身定位不相符，只增加了医院的财务风险。 　　（三）没有健全的管理体制 　　财政部、原国家计委和卫生部在2000年7月联合颁布了《关于卫生事业补助政策意见》。《意见》表明符合一定条件的医疗卫生机构，可以通过国家政策贷款和银行贷款的方式来筹集资金，将所筹资金用在医疗机构的发展建设上。国家通过法律的形式对医院负债进行了认可，确定了公立医院负债行为的合法地位。当前，我国绝大多数的公立医院均属于事业单位，这就使公立医院对自己的债务有了错误的认识。公立医院认为国家不会因为债务问题查封自己，自己的债务可以由国家来进行偿还。在这种思想之下，很多公立医院并不会及时归还自己应付的利息，并且长期以来对到手的资金不加重视，随意挥霍，负债具有盲目性。除了上述问题之外，由于公立医院的院长任职是有期限的，到期后不一定连任，所以院长在任时常常任意负债，下一期院长在走马上任后不愿承担还债的责任。院长为追求政绩，提高自己的发展空间，大多会采取大规模贷款的方式。通过贷款实现的成就越多政绩自然就越多，对自己的发展也就更为有利。至于何时还款、怎样还款，完全置之脑后。长此以往，公立医院信用等级不断下降，从而引发债务风险。 　　三、公立医院化解债务风险的方法和途径 　　（一）构建多