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公立医院实行绩效工资存在的问题与对策探讨 　　摘要：随着社会主义市场经济的不断发展，医疗市场竞争的日趋激烈，医改工作的不断深入，建立健全符合医疗行业特点、体现医务人员价值的收入分配制度，特别是公立医院绩效工资制的推广和实施变得尤为关键和紧迫。构建合理的公立医院绩效工资制度，能充分调动广大医务人员的责任感、工作积极性和创造力，将外在的竞争压力变为医院发展的内在动力，优化医院资源配置，降低整体成本，从而使医院整体实力得到加强，最终实现医院发展战略目标。本文从公立医院绩效工资实施过程中存在的主要问题入手，提出了一些加强和完善医院绩效工资制度方面的对策。 　　关键词：绩效工资；问题；对策 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2015）003-0000-02 　　一、公立医院绩效工资实施过程中存在的问题 　　（一）工作人员绩效工资分配存在不合理性 　　目前，公立医院在实行绩效工资内部分配过程中存在一些不合理性，主要有以下几个方面： 　　1.对医院行政管理人员的绩效工资评价缺乏客观性 　　公立医院的行政管理科室考核主要是依据主管领导评价、院级领导评价和临床科室评价等主观评价进行的。此三方评价的方式较为主观和片面，不能客观和全面地评价每一个管理人员的工作情况，并且带有很大的人为与关系因素。对能力水平高的管理人员难以起到应有的激励作用。 　　2.绩效考核指标设置不合理 　　指标设置的不科学合理，容易使广大工作人员为了实现指标目标而工作的情况发生，从而使医院失去其公益性的本质要求，从而损害广大患者的切身利益。 　　3.医院在绩效指标分解上存在着量化困难 　　医院的各项绩效考核指标往往是制定的较详细，落实难。 　　4.医务人员的绩效工资分配不应与医疗收入挂钩 　　医务人员的绩效工资分配过程中还没有完全把医务人员的个人收入与医院的医疗收入脱离开来。开大处方的情况在个别医生当中确实还存在。 　　5.绩效考核指标与医院战略存在脱节 　　这是目前医院实施绩效工资制度最常见的问题，以致于往往各种战略仅仅停留在领导决策层，在科室中执行的力度不大，从而影响医院战略的彻底执行。 　　（二）公立医院的人员绩效工资的经费来源渠道少 　　医院属于差额拨款事业单位，是非营利性机构，公立医院具有公益性和社会福利性的特点。受到上述因素的影响，公立医院的人员绩效工资的经费来源渠道非常少，主要来源于两个方面：一方面是靠自身的经营收入。由于受到政府政策及物价部门的管制，特别是实行药品零差价以来，对公立医院的经营收入影响是比较大的。另一方面是靠政府财政补助。由于受地方财政实力的限制，每个地方的财政补助水平各有高低，但总体来说地方政府的财政补助力度是不够的，一般占医院总收入的比例不到10%，远远不能满足医院的发展需要。曾经有一位院长对他所在医院的政府财政补助评价说：“仅能满足两个月的员工基本工资发放”，这基本能代表目前大部分公立医院“人头费”无保障的现实情况。 　　（三）各公立医院人员的工资水平横向之间比较缺乏规范性 　　由于公立医院绩效工资制度实施的时间不长，又加上各家医院的具体情况各不相同，从而产生了一些在具体实施绩效工资过程中的问题。各医院的职工工资构成的工资项目有所不同，各医院的绩效工资发放标准各不相同，各医院的一些补贴津贴发放情况也各不相同。目前，上述情况没有一个统一的规定，各个医院都不一样，从而出现在同一县市各公立医院人员的年工资收入差异较大的情况。 　　二、加强与完善公立医院绩效工资制度的对策 　　建立完善的绩效管理体系，真正体现按“绩效分配”的原则，是所有公立医院面临的共同问题。笔者就针对上述绩效工资实行过程中存在的主要问题，提出了一些如何做好公立医院绩效工资工作的建议： 　　（一）政府部门和医院要提高认识，高度重视公立医院绩效工资改革工作 　　我国各级政府都十分重视绩效工资的管理工作，原国务院总理温家宝同志在讲活中多次提出强调绩效工资制度的重要性。温总理在实际工作中也亲身践行绩效管理制度。“‘健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度’这句话，让许多医务工作人员感到欢欣振奋。”全国人大代表、湖南省郴州市第一人民医院副院长雷冬竹在听完政府工作报告后对记者说。政府部门相继出台了一系列完善绩效工资方面的法律法规，医院也要采取措施，使工作人员绩效工资逐年有所增长。 　　（二）公立医院要进一步完善绩效工资考核与分配机制 　　公立医院要采取一系列措施来逐步完善绩效工资分配制度。本人认为主要措施有： 　　1.进一步提高绩效管理者的素质和能力 　　进一步健全绩效工资管理工作的组织机构，加强绩效管理人员的培训工作，以便提高绩效管理者的综合素质和能力，从而保障绩效工资制度得以顺利开展和实施。