高血压西药治疗二.ppt

高血压西药治疗二 一、简述主要种类抗高血压药 二、高血压治疗中的联合用药 三、高血压急症的处理 一、简述主要种类抗高血压药 主要种类抗高血压药 利尿降压药物：氢氯噻嗪等 交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定，利美尼定等 （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶等 （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔、哌唑嗪等。 α1受体阻断β受体阻断药、α、β受体阻断药等 肾素-血管紧张素抑制药（1）血管紧张素I转换酶抑制药：如卡托普利等 （2）血管紧张素II受体阻断药：如氯沙坦等 （3）肾素抑制药：如雷米克林等。 钙拮抗剂：如硝苯地平，尼群地平等。 血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。 二、高血压治疗中的联合用药 高血压治疗中的联合用药问题 单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制 而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高 因此提出：小剂量联合治疗原则 两种药物联合参考方案 抗高血压药物联合治疗的途径 处方临时联合 固定剂量联合 处方临时联合的优劣势 现有的临床试验支持以下联合： 利尿剂+β阻滞剂 利尿剂+ACEI或ARB CCB +ACEI或ARB CCB(二氢吡啶类)+ β阻滞剂 利尿剂+ CCB β阻滞剂+α阻滞剂 联合降压的推荐方案 优先推荐 见前 一般推荐 BB+D 二氢吡啶类CCB+BB CCB+D 肾素抑制剂+D 肾素抑制剂+ARB 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 ●不常规推荐 (不太理想的联合）ACEI+ARB ACEI+BB ARB+BB二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂 中枢作用药+BB 国内已有的固定剂量复方制剂 复方卡托普利：卡托普利10mg 氢氯噻嗪6mg 安博诺：厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg 海捷亚：氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg 降压0号：利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg 珍菊降压片、复方罗布麻片 等含中药的降压制剂 三、高血压急症的处理 高血压急症 1.恶性高血压 2.高血压危象 3.高血压脑病 高血压急症的处理 紧急情况下可首先舌下含硝苯地平10mg。 静脉滴注药物可选： 1.硝普钠 2.酚妥拉明 3.硝酸甘油 * * 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 优势： 因人而异（病情、经济）；易于调整，有利于个体化给药 劣势： 1.不合理临床联合应用、不能达到协同降压，反增加副作用 2.治疗方案较复杂，病人服用不方便，降低依从性 3.费用较高（如：钙离子拮抗剂+ACEI） 优势 1.配方合理时：降压疗效增加，更易达到靶目标值 2.简化治疗 3.价格低廉 劣势 处方固定，不易调整 处方固定联合的优劣势 中国高血压指南2005年版 优先推荐（欧美） 优先推荐（中国）