第4章第6节肛门外生殖器检查高专高职《诊断基础》(第二版)课件.ppt

第6节肛门、直肠及外生殖器的检查 2006.10.05 1.肛门与直肠 1.消化道的末端构成:直肠、肛管和肛门. 直肠长:12~15cm/肛管长:2.5~4cm. 肛门由内、外括约肌形成肛门环,肛门环以皮肤皱 褶为标志.其上2cm为齿状线,由肛柱组成, 表面为黏膜上皮.其下为鳞状上皮. 2.检查体位: 1)肘膝位:两肘关节屈曲,置于检查台上,两漆关节屈曲成直角跪 于检查台上,臀部抬高. 用于检查:前列腺/精囊/乙状与直肠内镜检查 2)左侧卧位:左侧卧位,右腿屈曲,左腿伸直,臀部靠近检查台右 边. 用于:病重/年老体弱/女患者 3)仰卧位或截石位:仰卧于检查台上,臀部垫高,两腿屈曲、抬高 并外展. 用于:膀胱直肠窝/直肠双合诊. 4)蹲位:用于直肠脱出/内痔/直肠息肉 1.视诊: 正常:肛门周围皮肤颜色较深,皱褶呈放射状;排便 时皱褶变浅;收缩时加深. 内容:肛门周围有无脓血/黏液/肛裂/外痔/瘘管口 或脓肿. 1)肛门闭缩或狭窄:新生儿无排便或排便困难. 2)肛门外伤与感染:有创口或瘢痕;红肿与压痛. 3)肛裂:黏膜裂伤伴梭形或纵形小溃疡,便时疼痛并 且出血. 4)痔:直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的内、外痔 静脉丛扩大和曲张所致的静脉团. 5)肛瘘:肛门内及肛周可见瘘管开口,常有脓性分泌 物流出,经久不愈. 6)直肠脱垂: 2.触诊: 肛诊的适应症:肛门瘙痒/疼痛/便血或滴血;排便习 惯改变;肛门有分泌物;直肠附近组 织病变. 直肠指诊: 1)方法 2)内容:肛门括约肌的紧张度/肛管及直肠的内 壁是否光滑,压痛,肿块,搏动感/前列腺, 精囊/子宫颈,子宫,输卵管. 3)异常: 触痛显著------肛裂/感染 触痛+波动感------肛门直肠周围脓肿 柔软光滑有弹性的包块-----直肠息肉 坚硬凹凸不平的包块-------直肠癌 指套表面有无黏液/脓液/血液 外 生 殖 器 1.阴毛分布异常:内分泌疾病. 2.女性小阴唇色素脱失:女阴白色病变. 3.精索静脉串珠样肿胀:输精管结核 附睾附近精索触及硬结:丝虫病 4.睾丸急性肿痛:外伤或炎症(流腮/淋病/结核). 一侧睾丸肿大,坚硬有结节:睾丸肿瘤 睾丸未触及:未发育(先天性睾丸发育不全征) 未降入阴囊内:隐睾 睾丸过小:内分泌异常(肥胖性生殖无能症) 5.鞘膜积液:透光实验阳性/与阴囊疝,睾丸肿瘤 鉴别. 小 结 1.肛门与直肠 1)体位/视诊/肛诊,直肠指诊. 2.外生殖器 THANK YOU ! * * *