肝胆疾病护理.pptVIP

肝脏外科的疾病护理 肝脏疾病主要包括肝脓肿、肝脏肿瘤等，肝脏肿瘤分为良性、恶性两种，良性少见，恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。 术前护理 心理护理：患者入院后，护士是患者入院时最初接触的对象，应建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而使患者尽快进入角色，以便更好的配合检查和治疗。 病情观察：注意观察病情的突然变化，在术前护理过程中，肝脏疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症。 改善肝功能及全身营养状况：患者术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。术前1-2周每日静脉注射50%葡萄糖液100-200亳升，遵医嘱给予维生素K1 10亳克，肌肉注射，每日2次，补充维生素K1，改善凝血机制。如有贫血，可给予铁剂。术前数日可酌情输1-2次新鲜血，每次200亳升，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。 防治感染：肝脏手术前2天应使用抗生素，以预防手术前后感染的发生。对其他肝脏疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝脏有害的药物。 了解患者肝功能，并了解心肺、肾等功能：根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检查作全面估价，有针对性地制订护理工作重点，如病人营养不良，应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，以增强机体对手术的耐受力；对尿路感染病人，术前注射抗生素控制感染。进行交叉配血，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 术前准备：手术前教会患者学会有效咳嗽及如何保护伤口，术前2周严格戒烟，指导患者床上练习排便排尿，以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。术前日常规皮肤准备，灌肠，尤其是合并肝硬变者为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨来源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 术后护理 一般护理：术后去枕平卧，于6小时后可改取半卧位，给予吸氧3-5天，流量3-5升/分，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。 观察生命征体：术后要严密观察患者生命体征的变化。术后24小时给予心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。当病人出现脉率增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症状，应及时报告医生进行处理；术后体温升高是常见现象，一般不超过38摄氏度，3天后逐渐恢复正常，体温持续升高，应考虑腹腔内感染的发生。 感染的防治：术后继续使用抗生素，防止肝脏创面、腹腔等各种术后感染。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量〈5毫升时，及时拔除引流管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒；合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；观察及记录引流液的性状、色泽和量；做好常规护理等。 体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，肝脏手术后一般不宜过早下床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励患者深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。指导家属为患者按摩双下肢，促进深静脉回流，预防下肢静脉血栓。 继续采取保肝措施：肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2-4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人血白蛋白、氨基酸等；也可少量多次输入新鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。避免使用吗啡、巴比妥类对肝细胞有损害的药物。 饮食与输液：术后禁食，行胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给予流食，以后酌情改半流食、普通饮食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低纳、易消化食物。少食多餐是为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。 皮肤护理：要督促病人勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服和床单、被套等，以防褥疮的发生。 心理护理：肝脏切除术创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。 引流管的护理 腹引管的护理：腹腔引流管一般放置于肝断面或膈下，腹腔双套管一般放置于肝切除部位或膈下。 1、妥善固定，保持引流管通畅：肝脏手术后护士应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。腹腔双套管应维持一定的负压吸引，因为重型病人常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管阻塞。 2、观察及记录引流液的