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* * 关节学 第一节总论 定义 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结或关节 分类 1、纤维连结（纤维关节） 直接连接 2、软骨和骨性连结（软骨关 节） 3、关节 （滑膜关节） 间接连接 一、关节的主要结构和辅助结构 （ 一）关节的主要结构 关节由关节面、关节囊和关节腔三部分构成，是每一个关节必须具备的结构，三者缺一不可。 1、关节面 为构成关节各相关骨的关节面， 一般由关节头和关节窝组成，表面覆有关节软骨(透明软骨)，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。 2、关节囊 纤维结缔组织膜构成，附于关节面周缘及骨面，与骨膜融合。 纤维层(外层)：致密结缔组织构成，增强骨与骨间连结，限制关节过度运动。 滑膜层(内层)：疏松结缔组织构成，产生滑液，减少磨擦，降低软骨蚀损，保证关节软骨的营养和新陈代谢。 3、关节腔 为密闭潜在腔隙，含少量滑液，减少磨擦；形成负压能稳定关节。 (二) 关节的辅助结构 1、韧带 连于相邻两骨之间的致密结缔组织束，加强关节稳固或限制运动 囊外韧带 纤维层外，如腓侧副韧带 囊韧带 纤维层局部增厚，如髂股韧带 囊内韧带 如交叉韧带 2、关节内软骨 关节腔内的纤维软骨 (1) 关节盘 圆盘状、半月形附 于关节囊，分隔关节腔。 (2) 关节唇 附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。 3、滑膜襞和滑膜囊 (1) 滑膜襞 滑膜层突入关节腔的部分 (2) 滑膜囊 滑膜层突出关节腔的部分 二、关节的运动 （一）关节的运动 1、移动 关节面间的滑动 2、屈和伸 沿冠状轴 跖屈和背曲 3、收和展：沿矢状轴 手指以中指 4、旋转：沿垂直轴 （1）旋内和旋外 （2）旋前和旋后 桡骨头中心-尺骨茎突 前臂旋转 5、环转 (二)关节的分类 1、单轴关节 屈戍关节(滑车关节)：指间关节 车轴关节：寰枢正中关节 桡尺近侧关节 2、双轴关节 椭圆关节：腕关节、寰枕关节 鞍状关节：拇指腕掌关节 3、多轴关节 球窝关节：肩关节、掌指关节。(杵臼关节：包绕关节头1/2以上。髋关节) 平面关节：胸锁关节、腕骨间关节、跗跖关节 第二节 脊柱 (一)脊柱 1、椎骨间的连结 (1)椎体间的连结 1)椎间盘 interverbral disc 成人23个椎间盘 组成：纤维环，髓核 作用：缓冲冲击、吸收震动，增加脊柱的运动幅度 临床：腰椎间盘脱出症 1、椎骨间的连结 2)前纵韧带anterior longitudinal lig.：宽，椎体前，上自枕骨大孔前缘、下达第1第2髓椎椎体，防止脊柱过度后伸和椎间盘前脱 3)后纵韧带posterior longitudinal lig. ：窄，椎体后，起自枢椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续，下达骶骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合疏松，限制脊柱过屈 (2)椎弓间的连结 1)黄韧带 ligamenta flava 相邻两椎弓板间的韧带，协助围成椎管，并限制脊柱过屈 2)棘间韧带interspinal lig. 棘突根部-棘突尖 3)棘上韧带(supraspinal lig.) 胸腰骶椎各棘突之间的纵行韧带，前方与棘间韧带融合，限制脊柱过屈 项韧带(nuchae lig.) 项韧带向上附着于枕外隆突及枕外嵴，向下达隆椎棘突并续于棘上韧带 4)横突间韧带 5)关节突关节 平面关节 腰椎穿刺层次 (3)寰椎与枕骨及枢椎的关节 1）寰枕关节 寰枕前膜 前纵韧带的最上部分 寰枕后膜 相当与黄韧带 2）寰枢关节 组成：寰枢外侧关节，寰枢正中关节 韧带： 齿突尖韧带：齿突尖-枕骨大孔前缘 翼状韧带：齿突尖-枕髁内侧 寰椎横韧带：寰椎左、右侧块 覆膜：枕骨斜坡下降，移行后纵韧带 2.脊柱的整体观及其运动 (1)脊柱的整体观 长：男70cm，女60cm 1)脊柱的前面观 椎体大小 2)脊柱的后面观 棘突方向 3)脊柱的侧面观 颈、胸、腰 、骶曲 (2)脊柱的运动 运动：屈、伸、侧屈、旋转、环转。 特点：颈、腰部活动大，胸部活动小 (3)常见的脊柱变异与畸形 第三节胸廓 thorax 组成：胸椎(12块) + 肋(12对) + 胸骨 1