重度勃起功能障碍诊断与治疗进展(精选).docVIP

重度勃起功能障碍诊断与治疗进展 辛钟成 北京大学第一医院男科中心 摘要：重度勃起功能障碍患者由于严重阴茎勃起器官器质性病理变化，口服磷酸二酯酶V型抑制剂或阴茎海绵体药物注射疗法治疗效果不佳，而且近年来寻求治疗的重度勃起功能障碍患者数量在增加。本文讨论重度勃起功能障碍的诊断与治疗方法，为SED临床诊断与治疗提供参考。 关键词 重度勃起功能障碍 诊断 治疗 Progress in diagnosis and treatment of severe erectile dysfunction XIN Zhongcheng M．D． Andrology Center of Peking University First Hospital，Peking University， Beijing China Abstract： Patients with sever erectile dysfunction（SED）could not perform satisfied sexual intercourse although taken phosphodiesterase type 5 inhibitor or intracarvernosal injection therapy due to severe pathophysiologieal changes in erectile organ and the number of patients seeking improve there sexual activity has certainly increased in China recently． This article discusses diagnosis and treatment of SBD for clinical guide． Key words severe erectile dysfunction diagnosis treatment 重度勃起功能障碍（severe erectile dysfunction，SED）是指持续反复地完全或绝大多数机会不能完成性生活，常规口服磷酸二酯酶V型抑制剂（PDE5I）或阴茎海绵体药物注射疗法（ICI）治疗效果不佳。美国麻省一项男性增龄研究（MMAS）的调查显示，40～70岁的男性完全不能勃起者为 9．6％，40岁和 70岁男性完全性ED的患病率分别为5％和15％。校正年龄因素后，在经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患者中，完全ED的患病率分别为 39％、25％和 28％[1]。SED多由于勃起器官先天性因素及心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症、肝、肾功能不全，脊髓压迫或损伤，盆腔、会阴、阴茎和尿道的外伤或手术，放疗，化疗法及服用各种抑制勃起功能的药物导致勃起器官严重器质性病变。SED的病理生理学变化除了严重的心理性原因外，阴茎海绵体血管、神经以及海绵体结构的先天性或后天性病理性变化有关，近来研究表明NO－CGMP信号通路相关基因或蛋白表达以及活性变化有关[2,3] 近年来，随着安全有效的口服药物PDE5-I的广泛应用以来，寻求治疗的重度勃起功能障碍患者数量在增加。本文讨论重度勃起功能障碍的诊断与治疗方法，为SED临床诊断与治疗提供参考。 1．SED的诊断 SED首先根据勃起功能障碍的发病原因详细了解病史（慢性疾病、外伤及手术、用药、吸烟、酗酒），性生活史，性生活满意度，以及性高潮、射精功能。国际勃起功能评分表（IIEF）有助于评估勃起功能障碍的程度，IIEF5评分＜8分，进行系统的体检包括阴茎勃起器官的结构异常如阴茎硬结症等，进行必要的实验室检查包括血液生化检查包括血糖和血脂以及性激素等可初步诊断SED。近来研究表明磷酸二酯酶V型抑制剂（PDE5-I）对勃起功能障碍治疗安全有效，因此，SED患者可以首先服用PDE5-I进行诊断性治疗，但是必须使用足够剂量，使用方法得当，必须有足够性刺激下连续使用5次以上。也可以使用阴茎海绵体药物注射疗法（ICI）进行诊断性治疗。如果诊断性治疗效果不佳，根据需要进行必要的特殊检查包括勃起相关（神经、血管，内分泌功能包括夜间阴茎涨大试验（NPT）、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验（ICI）、彩色多普勒双功能超声（CDDU）、选择性阴茎动脉造影、阴茎海绵体造影和测压、神经肌电图（SEP，BCRLT）、海绵体活检等，进一步明确勃起功能障碍的病因分类如血管性、神经性、海绵体结构异常如阴茎海绵体纤维化阴茎硬结症等，从而有助于选择临床治疗方案。 2．SED的